疏肝養心方在不穩定型心絞痛合并焦慮抑郁患者治療中的應用效果

李 玲，張釗旺

(周口市中醫院a.心病科； b.肺病科，河南 周口 466000)

雙心醫學又稱為心理心臟病學，是一門由心臟病學與心理醫學交叉并綜合形成的學科，其強調在治療心臟軀體疾病的同時還應兼顧患者精神心理問題[1]。不穩定型心絞痛是一種慢性心血管疾病，臨床主要表現為陣發性前胸壓榨性疼痛，癥狀往往反復發作，持續時間較長，治療難度較大，患者在長期藥物治療同時，極易產生焦慮抑郁等精神心理障礙[2]，即為“雙心患者”。而傳統對于雙心患者的治療主要考慮心臟軀體疾病，往往忽視精神心理障礙，使得臨床治療效果欠佳。基于此，筆者采用對比研究方法探討疏肝養心方在不穩定型心絞痛合并焦慮抑郁患者治療中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2019年3月周口市中醫院收治的105例不穩定型心絞痛伴焦慮抑郁患者，均經相關影像學檢查結合臨床癥狀及病史符合不穩定型心絞痛診斷標準[3]，同時參照《中醫內科學》[4]胸痹診斷標準，符合氣虛血瘀證：心胸刺痛、胸部悶窒、短氣乏力、舌暗淡有瘀點瘀斑，舌苔薄白，脈弦細無力。將105例患者按擲幣法隨機分為對照組52例與研究組53例。對照組男25例，女27例；年齡48～60歲，平均(55.06±5.12)歲；病程1～6年，平均(3.64±0.75)年。研究組男28例，女25例；年齡45～65歲，平均(54.82±5.38)歲；病程1.5～5年，平均(3.73±0.66)年。2組患者的性別、年齡及病程等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲本院醫學倫理委員會審核批準，患者均知情同意。

1.2 病例選擇標準

1)納入標準：所有患者均符合中醫、西醫診斷標準，且患者漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分>14分，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分>20分。2)排除標準：其他疾病引起焦慮、抑郁者，發病之前存在焦慮、抑郁、癡呆等精神系統疾病病者，嚴重肝、心、腎功能不全者，藥物禁忌證等。

1.3 治療方法

2組患者入院后均接受傳統藥物治療：酒石酸美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司)口服，50 mg·次-1，1次·d-1；硝酸異山梨酯片(世貿天階制藥有限責任公司)口服，5 mg·次-1，2次·d-1；同時對2組患者行雙心醫學模式心理干預。研究組在上述治療基礎上加用本院自擬疏肝養心方治療，組方：柴胡12 g、香附15 g、銀杏葉9 g、丹參15 g、黃芪15 g、黨參12 g、甘草10 g，若瘀血刺痛甚者可加莪術、延胡索以增強活血藥效，若寒凝血瘀、伴畏寒肢冷者，可酌加桂枝、肉桂以溫通心脈，若氣虛甚者可酌加人參，以增強補氣功效，水煎服，早晚分服，1日1劑。2組均持續治療1個月。

1.4 觀察指標

比較2組的臨床療效及治療前后HAMD評分、HAMA評分、心絞痛發生頻率、每次發作持續時間的變化情況。HAMD評分評價患者抑郁負面情緒，包括24條題目，0—4分5級評分法，得分越高提示抑郁情緒越嚴重。HAMA評分評價患者焦慮負面情緒，包括14條題目，0—4分5級評分法，得分越高提示焦慮情緒越嚴重。依據《中醫病癥診斷療效標準》[5]評價患者臨床療效：治愈為癥狀體征消失，心電圖相關檢查恢復正常；好轉為癥狀顯著減輕，發作次數明顯減少，間歇期延長；未愈為治療后癥狀未見改善或加重。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 HAMA評分、HAMD評分及心絞痛發作情況

2組治療前HAMA評分、HAMD評分及心絞痛發作情況比較差異無統計學意義(P>0.05)。2組治療后HAMA評分、HAMD評分及心絞痛發作頻率、持續時間均明顯降低，且研究組顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后HAMA評分、HAMD評分及心絞痛發作情況比較

2.2 臨床療效

對照組治愈15例，好轉22例，未愈15例，總有效率為71.15%；研究組治愈21例，好轉28例，未愈4例，總有效率為92.45%，研究組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(χ2=8.0340，P<0.05)。

3 討論

焦慮、抑郁是冠心病患者最為常見精神心理問題，亦是冠心病心絞痛獨立危險因素，有研究[6]表明，存在負面情緒的患者發生冠心病心絞痛的概率是健康人群的2倍。心理疾病引起心臟疾病的機制目前尚不完全明了，有研究[7]顯示，焦慮抑郁等心理疾病能影響患者治療依從性，降低患者治療積極性，增加患者精神壓力，誘發血管內皮功能障礙，而心臟疾病的發生可能與以上機制相關。而雙心醫學的目的不僅僅是將心理疾病與心臟疾病放到一起進行治療，而是強調在關注心臟疾病的同時，關注患者精神心理狀態，從心臟、心理兩方面著手，使患者達到身心同治。

在中醫相關文獻中，尚無不穩定型心絞痛病名記載，臨床常根據患者癥狀特征將其歸類于“胸痹”“真心痛”等范疇，中醫認為胸痹與飲食失調、情志內傷、勞倦內傷、寒邪內侵及年邁體虛有關，胸痹多見于40歲以上中老年人群，中醫認為年四十而陽氣半，中老年人群多存在陽氣虛現象，心之氣虛則無力推動心血運行，而致血行緩慢、瘀血內阻，可見心胸刺痛、痛有定處、胸部悶窒等癥，故而對于胸痹治療應以益氣活血、通脈止痛為主。焦慮、抑郁等負面情緒屬中醫學“郁證”范疇，中醫認為長期疾病及藥物治療，對患者造成長期刺激，超出機體調節能力范圍，致使情志失調，肝失調達，氣失疏泄，而致肝氣郁結，而氣郁日久則影響血液運行，而致瘀血形成，瘀血阻于心脈，致使心脈痹阻，不通則痛，因此胸痹日久可產生郁證，郁證反之則可加重胸痹之氣滯血瘀，故而治療心臟軀體疾病同時應兼顧心理疾病，對于胸痹、郁證的治療應以疏肝解郁、理氣止痛、養心通絡、活血祛瘀為主，方用疏肝養心方。方中柴胡疏肝解郁、條達肝氣，香附入肝經而善疏肝、入三焦經而善理氣，為疏肝理氣之佳品，二者合為君藥，用以疏肝解郁、理氣止痛；銀杏葉善活血、通絡、化瘀，丹參入心、肝經，善活心脈之瘀血，通絡止痛，二者合為臣藥，用以祛除心脈瘀血、通絡止痛；佐以黃芪、黨參，以補氣升陽、生津養血；甘草為使，調和諸藥。縱觀全方用藥，既疏肝解郁、條達肝氣而治郁證，又活血祛瘀、通絡止痛而治胸痹，使身心同治。現代藥理學研究[8]表明乙酰膽堿具有調節消化系統和神經系統功能的作用，乙酰膽堿可被膽堿酯酶水解，而柴胡中提取物可抑制膽堿酯酶，發揮擬膽堿氧作用，對消化系統及神經系統發揮調節作用，從而治療肝郁證。香附中揮發油能協同戊巴比妥鈉對小鼠的催眠作用，可發揮鎮靜催眠作用，且其還可延長小鼠凝血時間，抑制小鼠體內血栓形成[9]。丹參能顯著緩解心、腦供血不足患者胸痛、胸悶、心絞痛癥狀，這可能與丹參的促進血液循環，防止血液凝固等作用有關[10]。銀杏葉提取物能顯著降低冠心病患者膽固醇及三酰甘油水平，降低血液粘滯度，延緩動脈硬化發展，降低冠心病發病率，且其對冠脈血管具有雙向調節作用，即低濃度時增強去甲腎上腺素縮血管作用，增強生理性血管調節，降低毛細血管通透性；高濃度時刺激內皮細胞釋放松弛因子，拮抗腎上腺素引起的動脈收縮，抑制血管緊張素轉化酶活性，擴張冠脈血管[11-12]。本研究結果顯示，研究組總有效率顯著高于對照組，心絞痛發作頻率及持續時間均顯著低于對照組，可見疏肝養心方能通過活血祛瘀、通絡止痛等功效顯著緩解心絞痛癥狀，減少心絞痛發作。同時結果還顯示，研究組HAMA評分及HAMD評分均顯著低于對照組，可見疏肝養心方能通過疏肝解郁、條達肝氣等功效改善患者精神心理問題及負面情緒。

綜上所述，疏肝養心方通過疏肝解郁、理氣止痛、活血祛瘀等功效，在治療不穩定型心絞痛基礎上，還能改善患者心理負面情緒，從兩方面入手治療雙心患者，效果顯著。