沖擊波療法結合隔藥灸治療骨折延遲愈合療效觀察

趙玉杰，陳 昆，張曉曉，宮 嘉，李娜娜

（河南理工大學第一附屬醫院，河南 焦作 454000）

骨折最常用的治療方法是手術，而手術只是在結構上 解決骨折問題，術后的功能康復是保證療效的關鍵。骨折術后制動會導致關節功能受限，增加致殘率，所以術后康復功能鍛煉非常必要［1］。筆者用體外沖擊波療法結合隔藥灸治療骨折延遲愈合療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共30例，均為2017年12月至2019年12月我院康復醫學科住院患者，術后3～6個月，均為長骨骨折，有內固定。隨機分為兩組各15例。對照組男11例，女4例；平均年齡（35.9±13.6）歲；肱骨4例，尺骨3例，股骨干4例，脛骨4例。觀察組男9例，女6例；平均年齡（38.6±11.7）歲；肱骨4例，前臂尺橈骨4例，股骨干2例，脛骨5例。兩組性別、年齡、骨折部位等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《中醫骨傷科學》［2］。①超過同類型骨折的最長愈合時間；②骨折局部關節活動受限，或合并有腫脹、疼痛等；③X線示骨痂生長緩慢，未連接，但骨折斷端無硬化現象，髓腔仍通者。

納入標準：①符合診斷標準；②年齡20～60歲；③簽署知情同意書。

排除標準：①病理性骨折及并發嚴重感染；②有嚴重臟器功能不全，③有凝血功能障礙或局部有血栓。

2 治療方法

兩組均給予體外沖擊波治療（ESWT）。先通過X線定位骨折部位做標記，避開內固定及手術切口、重要血管神經的體表部位，圍繞骨折端確定2～4個治療點，表皮涂藕合劑后，采用比利時Gymna體外沖擊波治療儀ShockMaster500，使用黑色手柄，沖擊能量密度為在0.38mJ/mm2，壓力強度3.0～3.5bar，頻率6～8Hz，每個點沖擊次數1000～1200次，隔2～3天1次，5次為一療程，可治療3～5個療程，根據疼痛耐受程度調整強度及次數。

觀察組加用隔藥灸療法。將土鱉蟲、骨碎補、續斷、杜仲、伸筋草、海風藤、乳香研末，取適量藥末用黃酒調成糊狀，適當加少許蜂蜜，捏壓成厚約0.5cm、直徑約4cm的藥餅，將藥餅刺數孔，放在骨折臨近處，上置底徑約2cm、高約2.5cm的錐形艾柱點燃，直至艾柱熄滅為1壯，每部位灸2～3壯，以施灸部位潮紅為度，每日1次，每周5次，連續治療3個月。施灸過程中如有皮膚灼熱感，可輕提藥餅，換至臨近部位，或增加1個藥餅。

兩組均給予骨科綜合康復治療。每月復查X線片，如骨折已愈合則停止治療，繼續給予骨科功能康復治療。治療過程中行常規實驗室檢查并詢問有無疼痛等不良反應，觀察皮膚是否有水泡、皮疹、破潰、皮下出血等反應。

3 觀察指標

用X線片檢查骨痂形成情況骨折斷端模糊，未見骨痂，記0分；骨折斷端呈云霧狀，有骨痂形成，記1分；骨折斷端邊緣基本消失，斷端可見一側骨痂，記2分；骨折斷端邊緣完全消失，未見骨折線，結構性骨痂形成，記3分［3］。

骨折的臨床愈合標準［2］為局部無壓痛和縱性叩擊痛，局部無異常活動，X線攝片顯示骨折線模糊、有連續性骨痂通過骨折線，在解除外固定的前提下上肢能平舉1kg重物達1min、下肢能連續徒步步行3min并且不少于30步，連續觀察2周骨折處不變形。

主動活動關節活動度（PROM）的變化及肌力。肌力4-級記3.5分，4級記4分，4+級記4.5分，5級記5分。

4 治療結果

兩組治療后骨痂形成評分比較見表1。

表1 兩組治療后骨痂形成評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療后骨痂形成評分比較 （分，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 4周 8周 12周對照組 15 0.47±0.52 1.44±0.49 2.11±0.35觀察組 15 0.73±0.59△ 2.06±0.44△ 2.66±0.48△

兩組治療效果比較見表2。

表2 兩組治療效果比較 （±s）

表2 兩組治療效果比較 （±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 骨折臨床愈合時間（周）PROM差值（度）肌力（分）對照組 15 10.67±2.12 62.33±24.45 4.43±0.35觀察組 15 9.06±1.45△ 74.18±23.56△ 4.77±0.26△

5 討 論

骨折延遲愈合是骨折術后常見的并發癥之一，臨床觀察發現多見于開放性和粉碎性骨折，或可合并嚴重感染、腫脹。開放性及粉碎性骨折會直接導致骨膜斷裂，骨愈合的過程主要受成骨細胞的生長及功能狀態的影響，依靠骨膜向其輸送營養［4］，而嚴重感染或合并腫脹則可影響骨折斷端的血液循環，繼而出現骨折延遲愈合的情況。

ESWT作為一種無創、安全有效的治療手段，現已普遍應用于骨折延遲愈合的治療［4］。其利用空化效應和機械原理，造成骨折斷端的二次損傷，產生類似新鮮骨折的生物學環境，產生無菌性炎癥，引發自身再修復機制，增加骨折斷端的血液循環，改善營養供給，刺激成骨細胞活性，從而促進骨折愈合。

隔藥灸藥餅中土鱉蟲、骨碎補續筋接骨，續斷、杜仲補益肝腎、強筋健骨，伸筋草、海風藤、乳香辛散走竄、舒筋活絡、活血止痛，以適當黃酒為引子，增強疏通經絡、活血化瘀之效，加入少許蜂蜜可減少過敏，增加安全性。艾灸可促進血管出現自律運動，其產生的揮發油可將溫熱效應滲透到深層組織，加速骨折斷段的血液循環，加強患部細胞的代謝活動，從而提升局部的修復速度［5］。另外，艾灸可刺激患處細胞釋放血管內皮生長因子，它與血管的再生和增殖關系密切，促進軟骨生長板中新生血管的形成，對骨的愈合起到促進作用［6］。

沖擊波治療基礎上加用隔藥灸骨痂形成更快，骨折愈合時間更短，可以更快行增加抗阻、負重行走的訓練，從而提高日常生活能力，縮短病程。