完全腹腔鏡脾切除斷流術在肝硬化門靜脈高壓癥中的應用價值

（青海省交通醫院，青海 西寧 810001）

0 引言

門靜脈高壓癥是常見的臨床病癥，肝硬化、門靜脈血栓、門靜脈畸形等都是其常見病變因素，尤以肝硬化最明顯，對患者的身體健康和生命安全危害極大[1-3]。為保證患者的生命安全，在治療中應該干預緩解患者腹水、脾臟腫大等臨床癥狀，更要積極預防患者消化道出血[4-6]。本文旨在探討完全腹腔鏡脾切除斷流術在肝硬化門靜脈高壓癥中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

把我院普外科從2013 年1 月到2019 年1 月收治的86 例肝硬化門靜脈高壓患者作為研究對象，每組各43 例隨機分成實驗組和對照組。其中對照組中男性22例，女性21例，年齡30～77歲，平均（53.6±2.1）歲；實驗組中男性24 例，女性19 例，年齡33～82 歲，平均（54.3±2.0）歲。患者的基本資料經統計分析差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行開腹脾切除聯合賁門周圍血管離斷術。實驗組行完全腹腔鏡脾切除斷流術，即引導患者取仰臥位，氣管插管全身麻醉，留置導尿管和胃管，臍下緣穿刺部建立氣腹，檢查腹腔和盆腔以及脾周圍有無副脾。然后取患者右側傾斜位，超聲刀分離脾周粘連，離斷脾胃韌帶后分離脾動脈主干，使用可吸收夾閉合，不離斷。隨后用超聲刀離斷脾腎及脾結腸的韌帶，切開覆蓋脾蒂的腹膜，分離二級脾葉血管外膜組織，然后逐漸分離，分離后進行離斷，操作中要保護胰尾，實現脾臟切除。最后用超聲刀把賁門四周的血管離斷，把脾剪成小塊取出，引流，止血后將引流管放在脾窩。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的治療總有效率；不良反應情況的發生概率，包括了發熱、腹水、胸腔積液等指標；手術時間、住院時間、術中出血量手術指標的改善情況。

1.4 統計學分析

通過SPSS 20.0 軟件實現了數據庫的錄入及統計分析，其構成比較用卡方檢驗，組間療效比較用等級資料的秩和檢驗分析，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床總有效率及不良反應發生率比較

結果顯示，實驗組的治療總有效率要比對照組的高，實驗組的不良反應發生率要比對照組的低，兩者差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床總有效率及不良反應發生率比較（n,%）

2.2 兩組患者的各項手術指標比較

結果顯示，實驗組的手術時間、住院時間、術中出血量手術指標要比對照組表現更優越，兩者差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的各項手術指標比較（）

表2 兩組患者的各項手術指標比較（）

3 討論

肝硬化門靜脈高壓癥有脾臟變形、血管壓力高、脾門血管增寬和曲張、血管壁較薄、脾周容易受脾周圍炎發生粘連等表現，嚴重危害著患者的身體健康和生命安全[7-9]。治療該病癥的主要臨床手段是手術治療，但是傳統的開腹手術創傷大、術后并發癥較多，對患者的身體疼痛、心理壓力和經濟壓力都有影響[10]。完全腹腔鏡脾切除斷流術作為一種微創手術，具有手術切口較小、創傷性小、術后創傷炎癥較少、心理負擔較小等優勢，已經不斷應用到肝硬化門靜脈高壓癥的臨床治療中[11]。

本文研究結果顯示，實驗組的臨床治療總有效率為93.02%，比對照組的74.42%要高（P＜0.05），實驗組的并發癥發生率為6.98%，比對照組的16.28%要低（P＜0.05），這表明了在肝硬化靜脈高壓患者的臨床治療有效率的提高上、不良反應發生率的降低上和安全效果的提升上，完全腹腔鏡脾切除斷流術的作用顯著；實驗組的手術時間、住院時間、術中出血量都比對照組的更有優勢（P＜0.05），這表明完全腹腔鏡脾切除斷流術能改善肝硬化門靜脈高壓癥患者的臨床手術指標，減少術中出血量和手術時間，縮短住院時間，也能緩解患者的經濟壓力。各項數據統計結果顯示，治療肝硬化門靜脈高壓癥的臨床手術治療上，完全腹腔鏡脾切除斷流術的康復時間短、創傷小、治療成本低、患者術后恢復時間快，比傳統開腹手術在經濟性、安全性、效果都更有優勢。本研究結果與以往文獻數據相符。

綜上所述，完全腹腔鏡脾切除斷流術在肝硬化門靜脈高壓癥中的效果顯著，在提高治療效果、手術安全性及促進患者的術后恢復上都有較高的價值。