岳美中談補法在老年病中的應用(上)

陳可冀

老年人通常體質比較虛弱，機體功能減退，抗病能力低下，所以防治老年病時，補益法(或稱補法)是比較常用的。實際上也確有不少病，經過補益后日見好轉。但是，補法要真正運用得好，也頗不容易，因為老年人常有“虛不受補”的情況。雖然，氣虛補氣，血虛補血，陰虛滋陰，陽虛溫陽的通例大家都知道，但是實際治療中，若補得不合適，反而阻礙“經絡氣機”，若辨不準陰陽虛實，還可能出現相反的后果。

下面介紹6種補法的應用；平補、調補、清補、溫補、峻補和食補。

平補法的應用

尋常的治法是，補氣用四君子湯，補血用四物湯，氣血雙補用八珍湯。老年人若是單純的虛勞虛煩不得眠，用酸棗仁湯較好：高年氣血虛損、周身不適、頭眩、四肢酸痛、麻木，中醫稱之為“風氣百疾”，薯蕷丸較為適宜。此方以山藥為主藥，調理脾胃；又有四君子湯、四物湯中的藥味，起到氣血雙補的作用。方中又有千姜補陽，配合山藥滋陰，陰陽兼顧；阿膠滋養陰血，量雖少，但與補氣藥配合，可起到氣血雙調，氣旺血生的作用。方中且有桂枝、柴胡、防風、白蘞等升陽達表，驅除“風氣”的藥；杏仁、桔梗，升降氣機，所以此方補而不滯，不是呆補。全方不偏陰，不偏陽，不偏氣，不偏血，配伍很好，很適用于老年人“五勞七傷”者。唐代名醫孫思邈就在其《千金方》中繼承了張仲景《金匱要略》中的這一張方子。宋代官藥局方中的牛黃清心丸，實際就是薯蕷丸加射香、冰片、雄黃、朱砂、羚羊角而成，對老年人也很適用。清代乾隆嘉靖時代，嘲中官員平素吃葷多的人，用了牛黃清心丸可使心腹舒適，所以此方代代相傳，用得很廣泛。現代人的營養條件日見改善，這張方子是很值得繼承發揚的。用于保養的藥要平和，薯蕷丸不寒不熱，不攻不瀉，不濕不燥，就有常服無弊病之優點；若沒有成藥，也可按方配藥服煎劑。岳老曾治療一例腦動脈硬化病人，用薯蕷丸加鹿角膠、黃芩和冬蟲夏草而獲效，患者記憶力明顯好轉。另治一例“溫病發熱汗出”，不能下地走動的病人，諸方不驗，后以牛黃清心丸治愈。有的人認為薯蕷丸和牛黃清心丸藥味多，視為“普通敷衍藥”，這種看法不對。薯蕷丸對平時睡眠不好，精神不支，“陰陽氣精不足”者也可用，具有強壯作用。另外市面上常有回天再造丸或回生再造丸者，也是驗方，可治老年人高血壓病眩暈肢麻，或偏癱后遺癥，實為薯蕷丸加白花蛇、虎骨等而成。

調補法的應用

老年人全身功能衰減，消化吸收的功能也不例外，常常是吃稀了不行，吃油膩了不行，屹多了也不行。這就要調理生理功能，用調補法。老年人腹脹滿、泄瀉、消化不良，與一般治法中專用的橘皮、枳實、神曲、山楂、麥芽、大腹皮，甚至檳榔、厚樸、青皮等理氣降逆，以消導開破藥為主者，應有不同，因為老年人用這些藥后，脾氣更傷，腹瀉等癥狀反而加重，應以“補”為主，輔之以“調”。可參考葉天士的養胃降逆法和李東垣的補脾升陽法治療，并宜以李東垣用藥法，即小劑頻投、長期守服為好。四君子湯、五味異功散加些滋陰藥、香砂六君子湯、參苓白術散、資生丸加味都是很實用的。岳老曾治療一例七十高齡的男性患者，病人素常多病，曾患肝炎，來診時稱腹脹，食欲不好，長期以來每餐不及一兩，午后胃脘脹滿、暖氣不止，大便稀薄，經確診為淺表性胃炎。因服西藥多不耐受或有不良反應，改用中藥半年余。由于過去用開破藥較多，未著重補脾胃以扶基本，愈開破消化功能就愈弱，故采取“塞因塞用”法，健脾和胃治療。病人脈軟無力，舌本苔白而潤，也反映脾虛是主要矛盾。由于患者進食一兩就作脹，故藥劑用得較小，以“資生湯”治療，取得較好效果。此方為繆仲淳在宋朝《太平惠民和劑局方》的參苓白術散上加味而成。方中以人參、茯苓、白術、甘草、扁豆、苡米溫健脾陽，以芡實，蓮肉、山藥滋養脾陰，補脾元，提脾氣，并以陳皮、神曲、山楂、麥芽、砂仁、豆蔻、藿香、橘皮理氣降逆，黃連清胃厚腸，以補中有調取效。明朝著名醫生王肯堂曾用資生丸治療其父脾胃病，飲食就增加，獲得高齡。《醫宗金鑒·名醫方論》用以治療妊娠三月嘔吐，用原份星研為粗末。有的人喜歡用溫膽湯、逍遙散加減作為調補，應用得好，也可取效。

調補是為不受峻補的人而設。對老人，不應“蠻補”，動不動就是人參、鹿茸、肉桂。古云：“病有三虛一實者(虛多實少)，先治其實，后補其虛”。對于老年人，治實不可太猛，猛了就要傷正；也不應太輕，輕了不及其本。

補中輔調。調氣解郁，選炒川貝、制香附；除痰控涎選半夏、桔紅。去淤活血，選五靈脂、生蒲黃、桃仁、紅花。消食導滯，選平胃散、山楂、神曲。利濕泄濁，選滑石、赤苓、佩，蘭葉、晚蠶沙等。