白細胞減少是什么問題

敖忠芳

人類血液中含有白細胞、紅細胞，血小板三種有形成分。白細胞又包括中性粒細胞(占43～63％)，淋巴細胞(占27～47％)，單核細胞(占1～7％)，嗜酸粒細胞(占0～12％)嗜鹼粒細胞(占0～2％)等五類，并且都是成熟細胞。它們各具有不同功能，對人類的抗感染、免疫功能有著重要的作用。

正常人白細胞的數值一天之內是有波動的，如睡眠時下降，起床活動后上升；飯后較飯前為高；下午比上午要高。劇烈活動如跑步后，或情緒緊張如考試時，白細胞都會上升，‘但是這種波動是有限的。在妊娠期和分娩時白細胞亦較正常時為高。我國正常成年人的白細胞數值是在解放以后，通過數萬人的普查所得，98％的正常人在4000～10000／立方毫米之間，與地區、民族、性別無明顯差異。因此凡是持續的白細胞低于4000／立方毫米，即稱為白細胞減少。嚴重的白細胞減少若伴中性粒細胞減少(可低至1～2％)，則稱粒細胞缺乏癥。

白細胞減少是一個常見的癥侯，是由許多原因引起的一種血液學上的異常。常見的病因如下：

1藥物；這是很常見的原因。如氯(合)霉素、氨基比林類解熱鎮痛劑，在四十年代就有大量病例報告，說它們可以引起白細胞減少，伴粒細胞缺乏，因而國際上已將這類藥物列為禁用或慎用。目前，已報道可致白細胞減少或粒細胞缺乏的藥物還有安眠藥、抗腫瘤藥、抗結核藥、磺胺藥、抗甲狀腺機能亢進藥、抗癲癇藥等。這些，有的是由于過量應用，有的是由于病人的個體特異反應所引起。

2化學藥品：較多的是苯的有機溶劑，其次有鉛、砷慢性中毒等。這大多與防護不好，長期過量吸入有關。

3感染，以病毒感染最多見，如流感、麻疹、風疹、肝炎等，某些細菌感染如傷寒、革蘭氏陰性桿菌感染、粟粒性結核，以及瘧疾、黑熱病等也可以有白細胞減少，但是常為短暫性的。

4放射線損傷：X線及各種放射性同位素物質，因過量應用或防護不良，都可以損傷骨髓而引起白細胞減少及粒細胞缺乏。

5某些血液病，如再生障礙性貧血，白細胞減少型急性白血病。惡網等，可有白細胞減少癥狀，但是這類病人常伴有貧血、血小板減少，或有白細胞形態的異常。

6其他疾病：如巨脾、肝硬化、家族性粒細胞減少癥也可有此癥狀，

7原因不明者。這大多數是單純性白細胞減少，也是一類常見的病例。

第一種原因引起的白細胞減少，常伴粒細胞嚴重缺乏，危害較大；而后幾種發病原因的白細胞減少或只伴有較輕度的粒細胞減少，危害較小。

白細胞減少的癥狀隨其病因，減少的數量、質量等而有所不同。慢性的、單純型白細胞減少者常只感到疲乏、頭暈、食欲減退、四肢酸軟、失眠多夢等，這一類型的病人較多見，約占70～90％左右。重癥的白細胞減少，伴粒細胞缺乏者大多出現發病急、畏寒發熱、全身衰竭、口腔潰爛、咽喉疼痛等急性感染癥狀，若不及時治療，可以致死。

要注意的是白細胞計數的測定應該在固定的時間，并且是安靜狀態下進行。至少檢查二、三次后，方可確定是否有白細胞減少。而且還應該注意白細胞的分類，是否伴有粒細胞缺乏。由于白細胞減少不是一個獨立的疾病，而是由許多原因引起的臨床癥候。所以多數是可以預防發生的。

如何預防呢?

1不濫用藥物，假若必需使用有導致白細胞減少可能的藥物，應該經常檢查血象，以便早期發現問題，及時處理。

2做好某些化學工業的職業防護，減少苯及其衍化物，鉛，砷等對人體過量的損害，接觸這類物質的工作人員應定期檢查血象。

3加強X線和放射性同位素部門的防護，擔任這方面工作的人員亦應定期作血象檢查。一般病人應該盡量減少X線或同位素物質的檢查和治療。

關于白細胞減少的治療，那應該是綜合性的，包括：

1去除可致白細胞減少的病因，如停用致病的藥物；脫離可致病的環境；治療各種感染性疾病等。

2伴粒細胞缺乏者應該注意防治感染。伴高熱、出血、貧血等的病人應即時進院診治。

3應用可提升白細胞的藥物。中藥有黃芪、當歸、黨參、雞血藤、靈芝、蘑菇等。西藥有維生素B4、鯊肝醇、利血生、核苷酸、雄激素類制劑等。

一般而言，急性的、突然發生的白細胞減少，應該積極尋找病因，及時治療。慢性的單純型白細胞減少，在采用以上防護以后，經長期隨訪又無其它異常出現，這類病人是可以正常生存的。平素只要勞逸結合，心情舒暢，避免傷風感冒就行了，不定期地去醫院進行檢查也是應該的。有1～2％的正常人其白細胞數值就在4000／立方毫米以下，這不是疾病，用不到害怕。