從哭聲中鑒別嬰兒的疾病

湯文蔚

嬰兒在滿月至一周歲的時(shí)候，因消化功能不全，大腦皮質(zhì)功能尚未成熟，來自母體的免疫力逐漸消失，機(jī)體抵抗力較弱，故而特別容易生病。但嬰兒不會(huì)講話，不能用言語表達(dá)自己的感覺，因而往往通過哭鬧來表示，家長們常常為此感到苦惱，覺得很難應(yīng)付。究竟嬰兒的哭鬧意味著什么?如何從哭聲中鑒別嬰兒的疾病?這顯然是十分重要的。現(xiàn)根據(jù)本人在兒科臨床工作中的一些實(shí)踐。對這種鑒別提點(diǎn)建議，供家長們參考。

引起嬰兒哭鬧的原因大體可分為生理性與病理性兩大類。

一、生理性哭鬧；當(dāng)嬰兒饑餓、尿布潮濕、穿衣過冷或過熱、睡眠時(shí)間不足或受到強(qiáng)大音響刺激時(shí)都會(huì)哭鬧。這種哭鬧，一般哭聲洪亮，當(dāng)需要得到滿足或刺激消除以后，哭鬧就會(huì)停止，并且面色、精神都恢復(fù)正常，同時(shí)不發(fā)熱，檢查無異常情況出現(xiàn)。

二、病理性哭鬧：凡引起嬰兒疼痛或身體不適的任何疾病，都會(huì)使嬰兒出現(xiàn)哭鬧不安。不同的疾病引起的哭鬧是不同的。

1口腔炎：由于口腔粘膜有潰瘍，常在喂奶或進(jìn)食時(shí)，因刺激潰瘍面疼痛加劇而哭鬧。

2外耳道癤腫或中耳炎：常在吃奶時(shí)耳朵貼近母親即哭鬧。嬰兒經(jīng)常用手抓耳朵或哭的時(shí)候搖頭，同時(shí)伴有發(fā)熱。當(dāng)牽拉耳廓時(shí)哭鬧更明顯。

3急性喉炎：哭聲嘶啞同時(shí)伴有犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難、鼻翼掮動(dòng)、面色發(fā)紺、煩躁不安等。

4肺炎：因缺氧引起呼吸急促，常常出現(xiàn)喘一下，哭一次，同時(shí)伴有發(fā)熱、咳嗽、青紫。

5蟯蟲病：常因雌蟲在夜間爬出肛門周圍皮膚皺壁處產(chǎn)卵，刺激局部皮膚而引起睡眠不安、夜間哭鬧。可連續(xù)數(shù)夜在肛門周圍處查找有無成蟲，以確定診斷。

6營養(yǎng)不良：哭聲低緩而無力，同時(shí)出現(xiàn)食欲下降睡眠不安、體重減輕、皮下脂肪層變薄等改變。患本病的嬰兒抵抗力差，易感染疾病。

7佝僂病：好哭、易驚、出汗多。體檢時(shí)常發(fā)現(xiàn)枕部禿發(fā)、顱骨軟化、肋串珠、佝僂溝等改變。多發(fā)生于接觸日光不足或維生素D攝入不足的嬰兒。

8腦膜炎：尖聲哭鬧，常常一動(dòng)頭就哭或不愿意轉(zhuǎn)頭，伴有發(fā)熱、眼神呆滯、頻繁嘔吐、驚厥等。檢查時(shí)前囟門飽滿而緊張。多發(fā)生在冬春季節(jié)。

9尿道口炎或膀胱炎：常常在排尿時(shí)哭鬧，同時(shí)伴有發(fā)熱，小便常規(guī)檢查有白細(xì)胞、紅細(xì)胞等改變。

10肛門裂：因排便時(shí)刺激裂口處引起疼痛，故常常在大便時(shí)哭鬧，同時(shí)在排便時(shí)常出現(xiàn)鮮紅色血液。

11腸絞痛：由于腸道平滑肌強(qiáng)烈收縮而引起陣發(fā)性腹痛，好發(fā)于3～4個(gè)月以下的嬰兒，發(fā)作大多在下午和晚上。表現(xiàn)反復(fù)大聲哭鬧不安，哭時(shí)面頰潮紅、口唇蒼白、兩手握拳、兩下肢卷曲、足部冰冷，經(jīng)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后，嬰兒乏力入睡，或排出大便及氣體后才緩解。但不久又大聲哭鬧不安，這樣的反復(fù)可持續(xù)數(shù)小時(shí)，體檢無異常發(fā)現(xiàn)，同時(shí)嬰兒的生長發(fā)育均正常。

12腸套疊：由于腸管的一部分及其附著的腸系膜套入下段腸腔內(nèi)，因而引起腹部劇烈絞痛，嬰兒可出現(xiàn)突然陣發(fā)性哭鬧、手足亂動(dòng)、面色蒼白、并反復(fù)發(fā)作。不哭的間隙期嬰兒精神萎靡、嗜睡，伴有嘔吐，開始時(shí)吐出奶塊或食物殘?jiān)院笸鲁瞿懼砥谕鲁鰩в屑S臭的液體。起病后4～12小時(shí)出現(xiàn)大便帶血。檢查腹部時(shí)可摸到臘腸樣腫塊。常見于肥胖的嬰兒。

一般地說，嬰兒在病中的哭鬧以清亮和順為宜，若尖銳細(xì)弱或哭而無淚，多屬重證之候。家長們仔細(xì)分辨、觀察并及時(shí)延醫(yī)診治以免延誤病情。