從哭聲中鑒別嬰兒的疾病

湯文蔚

嬰兒在滿月至一周歲的時候，因消化功能不全，大腦皮質功能尚未成熟，來自母體的免疫力逐漸消失，機體抵抗力較弱，故而特別容易生病。但嬰兒不會講話，不能用言語表達自己的感覺，因而往往通過哭鬧來表示，家長們常常為此感到苦惱，覺得很難應付。究竟嬰兒的哭鬧意味著什么?如何從哭聲中鑒別嬰兒的疾病?這顯然是十分重要的。現根據本人在兒科臨床工作中的一些實踐。對這種鑒別提點建議，供家長們參考。

引起嬰兒哭鬧的原因大體可分為生理性與病理性兩大類。

一、生理性哭鬧；當嬰兒饑餓、尿布潮濕、穿衣過冷或過熱、睡眠時間不足或受到強大音響刺激時都會哭鬧。這種哭鬧，一般哭聲洪亮，當需要得到滿足或刺激消除以后，哭鬧就會停止，并且面色、精神都恢復正常，同時不發熱，檢查無異常情況出現。

二、病理性哭鬧：凡引起嬰兒疼痛或身體不適的任何疾病，都會使嬰兒出現哭鬧不安。不同的疾病引起的哭鬧是不同的。

1口腔炎：由于口腔粘膜有潰瘍，常在喂奶或進食時，因刺激潰瘍面疼痛加劇而哭鬧。

2外耳道癤腫或中耳炎：常在吃奶時耳朵貼近母親即哭鬧。嬰兒經常用手抓耳朵或哭的時候搖頭，同時伴有發熱。當牽拉耳廓時哭鬧更明顯。

3急性喉炎：哭聲嘶啞同時伴有犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難、鼻翼掮動、面色發紺、煩躁不安等。

4肺炎：因缺氧引起呼吸急促，常常出現喘一下，哭一次，同時伴有發熱、咳嗽、青紫。

5蟯蟲病：常因雌蟲在夜間爬出肛門周圍皮膚皺壁處產卵，刺激局部皮膚而引起睡眠不安、夜間哭鬧。可連續數夜在肛門周圍處查找有無成蟲，以確定診斷。

6營養不良：哭聲低緩而無力，同時出現食欲下降睡眠不安、體重減輕、皮下脂肪層變薄等改變。患本病的嬰兒抵抗力差，易感染疾病。

7佝僂病：好哭、易驚、出汗多。體檢時常發現枕部禿發、顱骨軟化、肋串珠、佝僂溝等改變。多發生于接觸日光不足或維生素D攝入不足的嬰兒。

8腦膜炎：尖聲哭鬧，常常一動頭就哭或不愿意轉頭，伴有發熱、眼神呆滯、頻繁嘔吐、驚厥等。檢查時前囟門飽滿而緊張。多發生在冬春季節。

9尿道口炎或膀胱炎：常常在排尿時哭鬧，同時伴有發熱，小便常規檢查有白細胞、紅細胞等改變。

10肛門裂：因排便時刺激裂口處引起疼痛，故常常在大便時哭鬧，同時在排便時常出現鮮紅色血液。

11腸絞痛：由于腸道平滑肌強烈收縮而引起陣發性腹痛，好發于3～4個月以下的嬰兒，發作大多在下午和晚上。表現反復大聲哭鬧不安，哭時面頰潮紅、口唇蒼白、兩手握拳、兩下肢卷曲、足部冰冷，經數分鐘至數十分鐘后，嬰兒乏力入睡，或排出大便及氣體后才緩解。但不久又大聲哭鬧不安，這樣的反復可持續數小時，體檢無異常發現，同時嬰兒的生長發育均正常。

12腸套疊：由于腸管的一部分及其附著的腸系膜套入下段腸腔內，因而引起腹部劇烈絞痛，嬰兒可出現突然陣發性哭鬧、手足亂動、面色蒼白、并反復發作。不哭的間隙期嬰兒精神萎靡、嗜睡，伴有嘔吐，開始時吐出奶塊或食物殘渣，以后吐出膽汁，晚期吐出帶有糞臭的液體。起病后4～12小時出現大便帶血。檢查腹部時可摸到臘腸樣腫塊。常見于肥胖的嬰兒。

一般地說，嬰兒在病中的哭鬧以清亮和順為宜，若尖銳細弱或哭而無淚，多屬重證之候。家長們仔細分辨、觀察并及時延醫診治以免延誤病情。