痢疾的防治

屠聿修

痢疾是夏秋季節(jié)最常見(jiàn)的一種腸道傳染病。它的主要癥狀是腹痛，大便次數(shù)增多，便中帶膿血，俗稱赤白痢?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則把痢疾分為細(xì)菌性痢疾(簡(jiǎn)稱菌痢)和阿米巴痢疾兩種。

一、細(xì)菌性痢疾

有的人突然發(fā)冷發(fā)熱，有時(shí)還惡心，嘔吐、頭痛、周身乏力，而最主要的是腹墜痛，腹瀉次數(shù)增多，有的一天拉上30～40次。大便起初是稀糞水，很快轉(zhuǎn)變?yōu)槟摵脱?，然而每次只拉一點(diǎn)點(diǎn)，剛拉過(guò)又想拉。后面這種現(xiàn)象就叫“里急后重”或“下墜”。具有這些癥狀，十之六七是得上了菌痢。

輕型菌痢就有上述主要表現(xiàn)，但大便次數(shù)不太多，便中僅含粘液，無(wú)膿血，有的可能不治“自愈”。

急性中毒型菌痢大多發(fā)生在2～7歲體質(zhì)較好的兒童。通常突然高燒譫語(yǔ)，渾身出冷汗，往往病兒還未拉稀，只聽(tīng)肚里咕咕作響，就已出現(xiàn)緊急情況，病死率較高。因此，夏秋季遇到類似情況，要立即送醫(yī)院。只要搶救及時(shí)，絕大多數(shù)可轉(zhuǎn)危為安。

糞便是痢疾傳播的主要來(lái)源。首先是急性病人的糞便；其次，慢性病人的糞便中也有這種細(xì)菌；第三，恢復(fù)期病人，表面上看病已經(jīng)好了，但相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，細(xì)菌還隨著糞便排出；最被人忽視的是健康的帶菌者。這種人看起來(lái)挺健康，但他的大便中卻帶有痢疾桿菌。

當(dāng)帶有痢疾桿菌的糞便污染了人的手、通過(guò)手又傳染了各種生熟食品，或者是蒼蠅把細(xì)菌直接帶到飯菜，瓜果上，或者是糞便污染了飲水，這時(shí)，不講究衛(wèi)生，好喝生水和不潔的冷飲，好吃涼菜或瓜果的人，就很容易傳染上菌痢。

急性菌痢患者必須臥床休息，並按照腸道傳染病的要求進(jìn)行消毒、隔離，糞便也要消毒處理。病人需多喝開(kāi)水(多次少量的喝)，還要注意飲食；初發(fā)病的幾天只能吃流質(zhì)，如豆?jié){、牛奶、藕粉等，稍好后再改吃掛面、稀粥、雞蛋；有渣和粗纖維的食物，必須等痊愈后一段時(shí)間才能吃。

治療菌痢目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用最多的叫復(fù)方新諾明片(它是磺胺甲基異惡唑SMZ和甲氧芐氨嘧啶TMP的聯(lián)合制劑)，成人每次兩片，小兒按SMZ計(jì)算為50～75毫克／公斤／日，均每天服兩次；也可用磺胺二甲基嘧啶SM₂或磺胺嘧啶SD或磺胺噻唑ST代替SMZ，但都需加服等量碳酸氫鈉，如用磺胺瞇SG、肽磺胺嘧唑PST等代替則不必服碳酸氫鈉片。對(duì)磺胺過(guò)敏或嚴(yán)重肝病、腎病、出血性紫癜、白細(xì)胞減少者忌用。服藥一般5～7天，要一直服到癥狀消失，大便正常之后一兩天，才能停藥。有些人吃一兩天藥后就輕易停藥，這樣最容易變?yōu)槁跃?。如服用磺胺類藥一兩天效果不顯著，則應(yīng)改服痢特靈(0.1克，每天4次)，無(wú)效則選用氯霉素(最好在醫(yī)生指導(dǎo)下服用)、四環(huán)素、土霉素等。中藥黃連(黃連粉或黃連素片，成人100～300毫克／次，小兒10～20毫克／公斤／日，分8～4次服)有很好效果，香連丸也不錯(cuò)(每次服6～9克，一天2次)。此外，大蒜，馬齒莧、茶葉、辣蓼、地錦等單方，對(duì)輕型菌痢也有作用。針灸療法(主要穴位是天樞、足三里)也有一定效果。

要預(yù)防菌痢一是不喝生水，不吃腐爛的瓜果，不隨地大小便，飯前便后洗手，吃瓜果要洗凈消毒(用高錳酸鉀水)；二是要堅(jiān)決消滅蒼蠅；三要用涼開(kāi)水洗凈涼菜(韭可多放一點(diǎn)醋，半小時(shí)后食用能殺菌)；四是最好每天吃一兩瓣大蒜；五是要徹底治療慢性菌痢患者和健康帶菌者(特別是炊事人員)。

二、阿米巴痢疾

阿米巴痢疾是由痢疾變形蟲(chóng)，而不是由痢疾桿菌引起的痢疾。它的傳播方式和菌痢完全一樣。它的癥狀比菌痢來(lái)得緩和，大便次數(shù)也較少(一般每天10次以下)，大便顏色多為暗褐色，膿比較少，臭味較重，而且大便時(shí)總有一些糞質(zhì)，不全是膿和血，下墜的感覺(jué)也不明顯，這些可以和菌痢相鑒別。

由于阿米巴原蟲(chóng)有溶解組織的能力，它還能到處游走，因此，阿米巴痢疾有時(shí)能并發(fā)其他的嚴(yán)重疾病如腹膜炎、肝膿腫、肺膿腫、腦膿腫等，所以也不能忽視。另一方面，它如不被徹底治療，也會(huì)變成慢性帶包囊的患者，所以需注意徹底治療。藥物可選用吐根素注射(病人必須住醫(yī)院進(jìn)行)；也可用滅滴靈(每次0.4～0.6克，小兒50毫克／公斤／日，均連服5～10日，每日3次)、藥特靈，巴龍霉素等口服。中藥鴉膽子仁，每次服10～20粒，每天3次，連服10天，效果很好(但這種藥對(duì)口腔刺激大，需裝在膠囊里或裹在饅頭皮或桂元肉內(nèi)吞服)。

預(yù)防阿米巴痢疾的方法和預(yù)防菌痢一樣。