痢疾的防治

屠聿修

痢疾是夏秋季節最常見的一種腸道傳染病。它的主要癥狀是腹痛，大便次數增多，便中帶膿血，俗稱赤白痢。現代醫學則把痢疾分為細菌性痢疾(簡稱菌痢)和阿米巴痢疾兩種。

一、細菌性痢疾

有的人突然發冷發熱，有時還惡心，嘔吐、頭痛、周身乏力，而最主要的是腹墜痛，腹瀉次數增多，有的一天拉上30～40次。大便起初是稀糞水，很快轉變為膿和血，然而每次只拉一點點，剛拉過又想拉。后面這種現象就叫“里急后重”或“下墜”。具有這些癥狀，十之六七是得上了菌痢。

輕型菌痢就有上述主要表現，但大便次數不太多，便中僅含粘液，無膿血，有的可能不治“自愈”。

急性中毒型菌痢大多發生在2～7歲體質較好的兒童。通常突然高燒譫語，渾身出冷汗，往往病兒還未拉稀，只聽肚里咕咕作響，就已出現緊急情況，病死率較高。因此，夏秋季遇到類似情況，要立即送醫院。只要搶救及時，絕大多數可轉危為安。

糞便是痢疾傳播的主要來源。首先是急性病人的糞便；其次，慢性病人的糞便中也有這種細菌；第三，恢復期病人，表面上看病已經好了，但相當長一段時間內，細菌還隨著糞便排出；最被人忽視的是健康的帶菌者。這種人看起來挺健康，但他的大便中卻帶有痢疾桿菌。

當帶有痢疾桿菌的糞便污染了人的手、通過手又傳染了各種生熟食品，或者是蒼蠅把細菌直接帶到飯菜，瓜果上，或者是糞便污染了飲水，這時，不講究衛生，好喝生水和不潔的冷飲，好吃涼菜或瓜果的人，就很容易傳染上菌痢。

急性菌痢患者必須臥床休息，並按照腸道傳染病的要求進行消毒、隔離，糞便也要消毒處理。病人需多喝開水(多次少量的喝)，還要注意飲食；初發病的幾天只能吃流質，如豆漿、牛奶、藕粉等，稍好后再改吃掛面、稀粥、雞蛋；有渣和粗纖維的食物，必須等痊愈后一段時間才能吃。

治療菌痢目前國內應用最多的叫復方新諾明片(它是磺胺甲基異惡唑SMZ和甲氧芐氨嘧啶TMP的聯合制劑)，成人每次兩片，小兒按SMZ計算為50～75毫克／公斤／日，均每天服兩次；也可用磺胺二甲基嘧啶SM₂或磺胺嘧啶SD或磺胺噻唑ST代替SMZ，但都需加服等量碳酸氫鈉，如用磺胺瞇SG、肽磺胺嘧唑PST等代替則不必服碳酸氫鈉片。對磺胺過敏或嚴重肝病、腎病、出血性紫癜、白細胞減少者忌用。服藥一般5～7天，要一直服到癥狀消失，大便正常之后一兩天，才能停藥。有些人吃一兩天藥后就輕易停藥，這樣最容易變為慢性菌痢。如服用磺胺類藥一兩天效果不顯著，則應改服痢特靈(0.1克，每天4次)，無效則選用氯霉素(最好在醫生指導下服用)、四環素、土霉素等。中藥黃連(黃連粉或黃連素片，成人100～300毫克／次，小兒10～20毫克／公斤／日，分8～4次服)有很好效果，香連丸也不錯(每次服6～9克，一天2次)。此外，大蒜，馬齒莧、茶葉、辣蓼、地錦等單方，對輕型菌痢也有作用。針灸療法(主要穴位是天樞、足三里)也有一定效果。

要預防菌痢一是不喝生水，不吃腐爛的瓜果，不隨地大小便，飯前便后洗手，吃瓜果要洗凈消毒(用高錳酸鉀水)；二是要堅決消滅蒼蠅；三要用涼開水洗凈涼菜(韭可多放一點醋，半小時后食用能殺菌)；四是最好每天吃一兩瓣大蒜；五是要徹底治療慢性菌痢患者和健康帶菌者(特別是炊事人員)。

二、阿米巴痢疾

阿米巴痢疾是由痢疾變形蟲，而不是由痢疾桿菌引起的痢疾。它的傳播方式和菌痢完全一樣。它的癥狀比菌痢來得緩和，大便次數也較少(一般每天10次以下)，大便顏色多為暗褐色，膿比較少，臭味較重，而且大便時總有一些糞質，不全是膿和血，下墜的感覺也不明顯，這些可以和菌痢相鑒別。

由于阿米巴原蟲有溶解組織的能力，它還能到處游走，因此，阿米巴痢疾有時能并發其他的嚴重疾病如腹膜炎、肝膿腫、肺膿腫、腦膿腫等，所以也不能忽視。另一方面，它如不被徹底治療，也會變成慢性帶包囊的患者，所以需注意徹底治療。藥物可選用吐根素注射(病人必須住醫院進行)；也可用滅滴靈(每次0.4～0.6克，小兒50毫克／公斤／日，均連服5～10日，每日3次)、藥特靈，巴龍霉素等口服。中藥鴉膽子仁，每次服10～20粒，每天3次，連服10天，效果很好(但這種藥對口腔刺激大，需裝在膠囊里或裹在饅頭皮或桂元肉內吞服)。

預防阿米巴痢疾的方法和預防菌痢一樣。