老年人的心臟和心臟病

袁經國

心臟，象工廠里的動力車間，是血液循環的動力泵。它不斷地收縮和舒張，推動了血液循環，從而保證身體各組織器官的正常血液供應，維持正常的生命活動。人到老年，各種臟器都逐漸老化，心臟也不例外。心臟有了問題，勢必影響人體全身，引起許多嚴重的病變，特別是影響腦、腎等重要臟器的功能。所以在65歲以上的老人中，對生命和健康威脅最大的還是心臟問題。世界衛生組織的調查統計資料也認為，65歲以上的老人中，第一位的危險疾病就是心臟病。

【老年人心臟的特點】老年人的心臟，無論是心肌、心臟瓣膜、主動脈與傳導系統都由于衰老而發生退行性改變，所以心臟的血泵功能較差，排血量減少。同時，心臟的儲備功能也相當差，在一般情況下尚可能維持，遇到某些變化，如感染、出血、過度勞累、精神創傷等影響時，就會不勝負擔而出現心力衰竭等危象，所以老年人常可平時無心臟病史，卻以心臟病而去世。老年人的心臟瓣膜及瓣膜環也可發生纖維鈣化，使這些心臟內的“門”失去彈性，不易關緊，造成心臟收縮時有血液返流，從而加重心臟負擔。老年人的主動脈則可發生纖維鈣化，彈性降低，這是許多老人僅有收縮壓升高而舒張壓正常的原因。老年人的心臟傳導系統也可發生退行性變，從而引起心動過緩，或出現心房顫動與陣發性心動過速。后兩者常是反復發作，并與心動過緩交替出現。老年人的植物神經功能也不穩定，對心血管的調節較差，所以老年人在突然起立時，易發生位置性低血壓，使腦血液供應不足而發生暈厥。

【老年人心臟病的特點】常見老年人身患數病，而幾種疾病的癥狀表現可以類似。譬如氣急可以是心力衰竭的表現，也可以由慢性l肺部疾患、肺氣腫或者貧血引起，所以究竟是何種病發作，常可能誤診。另外，由于老年人反應較差，癥狀就常會不典型。譬如心力衰竭可不表現為氣急明顯，而僅表現為極度疲乏，甚至多走幾步路也不肯。老年人除心臟病外，多數伴有腦動脈與腎細動脈硬化。而心臟排血量小，又往往加重腦、腎的缺血，從而使有些病人的腦、腎缺血表現十分突出，心臟癥狀反而不明顯。由于這種種特點，所以老年人的心臟病容易被誤診。

【老年人最多見的冠心病】冠心病是對老年人生命威脅最大的而且是最常見的心臟病。據調查，在65歲以上老人中，男性患病率達20％，女性也達12％，而且死于冠心病者，主要為中年以上的患者。但是近年來的研究認為，衰老本身在冠心病的病因中不占重要地位。有些臨床上診斷為冠心病的高齡患者，實際上只是心肌老化，并不是得了冠心病，

另一方面，老年人冠心病的臨床癥狀又常不典型。而且由于老年人反應較差，對疼痛不敏感，所以老年人的心絞痛較中年患者為輕，常僅有衲悶、胸前區輕度緊縮感；有時可只有反射痛，如左肩臂痛、腕關節痛、牙頜痛等，而胸前區的疼痛反而不明顯，甚而完全缺如；有時疼痛部位也不典型，病痛不在胸前區，而卻發生在劍突下、中上腹、類似胃痛或膽絞痛，所以很容易被誤診。有些高齡冠心病人可以從未有過心絞痛，而突然出現嚴重的心律失常、急性左心心力衰竭、急性心源性休克，甚而發生猝死。所以，對于老年人出現上述原因不明的危象時，應考慮冠心病的可能。

老年人發生心肌梗塞時，癥狀也多數不典型。有20％的老年心肌梗塞病人，突出的表現為突然發生氣急。所以，對于以往運動耐力良好的老人突然發生氣急，或原有心肺疾病的患者氣短突然加重，而找不出其它原因時，應考慮心肌梗塞的可能。老年人心肌梗塞有時可表現為突然發生的精神錯亂、昏厥、眩暈、偏癱、嚴重衰弱乏力，或表現為反復嘔吐、腎功能衰竭，約有1／3左右老年心肌梗塞患者可無胸痛，僅有心電圖可作為診斷的唯一根據。老年人一般情況突然變壞，尤其是以氣短、暈厥、精神錯亂為主要表現的，不管有無胸痛，都應作心電圖，以排除心肌梗塞的可能。有些老人在中風、嚴重感染、出血、大手術時與手術后，出現心力衰竭和頑固性休克，應注意是否合并或繼發了心肌梗塞。老年人發生心肌梗塞后，并發癥較多，危險性更大，因此，及早發現、診斷和治療本病，可以減少并發癥，使病人減少生命危險。

老年人發生猝死的，多數發生在晚上，最常見的病因就是冠心病。晚間冠狀動脈容易發生痙攣，使心肌缺血、缺氧，容易誘發嚴重的室性心律失常如室性心動過速、心室顫動而造成危險。飽食油膩、吸煙、酗酒及情緒激動常可成為誘發因素。除了嚴重心律失常外，由于動脈硬化引起主動脈破裂、主動脈瘤破裂乃至心臟破裂，在老年人中也不少見。對于這些病人如能早期發現，常可避免猝死的發生。

【老年人的其它心臟病】高血壓十分多見，長期高血壓可以引起高血壓性心臟病，容易發生左心衰竭，主要表現為呼吸困難。特別是在晚上，由于冠狀動脈容易痙攣，支氣管也容易痙攣，所以夜間呼吸困難特別明顯，病人可在半夜因胸悶氣急而必須坐起，甚至象支氣管哮喘一樣發作。高血壓性心臟病常與冠心病同時存在。

肺原性心臟病(簡稱肺心病)也-是老年人最常見的心臟病。在農村、山區及一些工礦地區，由于慢性支氣管炎發病率高，所以肺心病可能在老年人心臟病中占首位。肺心病早期可僅表現為心電圖檢查有右心室肥大伴勞損，后期則可出現右心衰竭，表現為浮腫、頸靜脈怒張、肝臟腫大伴疼痛、用手壓肝區或上腹部時，頸靜脈可明顯向外隆起。由于心力衰竭多數是因為肺部感染誘發，所以往往也有氣急。老年人肺心病也常與冠心病同時合并存在，阜外醫院進行解剖檢查，發現老年肺心病人1／4合并有冠心病。當兩病合并存在時，危險更增加。

風濕性心臟病在老年人較少見。有些病人從無風濕病史，僅在體格檢查時無意發現，而且病人平素自覺身體健康，甚至可進行繁重體力勞動。高齡的風心病患者易發生心房顫動，而且多數無自覺癥狀。由于附壁血栓極易脫落，所以發生中風與其它栓塞的機會較多。

甲狀腺機能亢進在老年人中不易被發現，可以沒有突眼、怕熱多汗、消瘦等癥狀，甚至甲狀腺也不腫大，新陳代謝率也可正常。老年人的甲亢可只表現為消瘦或淡漠無力，或單純表現為心動過速、心律失常或頑固性心力衰竭，其中持久性心房顫動尤為多見。甲亢還可加重老人原來的冠心病，誘發心絞痛頻繁發作。對于甲亢，如能及早診斷，積極治療，完全可治愈，心臟癥狀也可消失。所以老年人有原因不明的心房顫動、心動過速、心力衰竭、頑固性心絞痛的，應從甲狀腺方面進一步作檢查。

近年來，老年人的心內膜炎發病率明顯增加。但由于老年人的反應差，常發熱不高甚至無發熱。老年人心內膜炎容易產生腦栓塞及其它部位栓塞，也易發生心力衰竭，治療較棘手。但如能及早發現，給予足量有效抗菌素，仍可轉危為安。

總之，老年人的心臟與青、中年人有所不同，注意老年人心臟的特點有助于早期診斷，早期治療老年人的各種心臟疾患，延長壽命。