如何早期發現肺癌

徐建勛

肺癌是常見的惡性腫瘤之一。據五大洲55個地區調查，其中28個地區的肺癌發病率和死亡率都占惡性腫瘤的首位。尤其值得注意的是，肺癌的發病率還在繼續增長，英國在近50年內竟增長了40倍，美國近20年內增長28倍，我國上海市近20年也增長了8倍，北京市近10年增長了1倍多。所以，肺癌是嚴重威脅人類健康的重要癌癥之一。

肺癌能不能治療?這是人們非常關心的問題。迄今為止，肺癌也和其它惡性腫瘤一樣，以外科手術切除效果較好，這也是此病治療的主要方法。早期肺癌——腫瘤的直徑小于2厘米，同時無淋巴結轉移者，手術即除后的五年生存率可達70％左右，愈遲手術效果愈差。這就說明，肺癌是能夠治療的，但治療效果取決于是否早期發現、早期治療。至于肺癌的其它療法，如放射治療、化療、免疫療法和中醫中藥等，多作為綜合治療措施的組成部分，以提高治療效果。

肺癌能不能早期發現呢?回答是可能的。盡管有些病人早期癥狀輕微或不典型，但是只要及時檢查，各種肺癌都是可能早期被發現的。

96％以上的肺癌是起源于肺內的支氣管，根據支氣管上的不同發病部位，可分為中央型和周圍型兩類。兩類肺癌的臨床癥狀各不相同，診斷方法也不一樣。

一、中央型肺癌原發于肺的中央部位。它的癥狀有；(1)刺激性咳嗽。(2)痰中帶血。它可以呈血絲狀、血點狀，或和痰混合在一起。據統計，在40歲以上的咯血病人中，有1／4是肺癌。在中央型肺癌病人的新鮮血痰中，90％左右可找到腫瘤細胞。(3)腫瘤漸漸增大后，可出現發熱、胸悶、憋氣等感覺。

由于這種肺癌位于肺的中央部位，它的陰影往往被心臟和大血管的陰影掩蓋，所以單靠胸部X線檢查容易造成誤診。最好的檢查方法有痰的細胞學檢查氣管、支氣管的斷層攝影；電子計算機斷層攝影(即CT)；支氣管造影；縱隔充氣造影；纖維支氣管鏡檢查(這是最有診斷價值的檢查方法)。

二、周圍型肺癌：它原發于肺的外圍，所以很少產生咳嗽、咯血等癥狀，少數病人可有胸部的隱痛、鈍痛或間隙性疼痛，但當腫瘤增大，侵及胸膜、胸壁時，可產生胸部定位性的持續劇痛或刺痛。由于周圍型肺癌是在肺的外周，所以它很容易被胸部X線發現，其診斷主要靠胸部X線檢查、斷層攝影和局部穿刺作病理檢查。但周圍型肺癌在早期仍缺乏特征性的X線征象，因此，不少病人可能長期被誤診為肺結核或肺部炎癥而耽誤了治療。為了避免誤診，凡是40歲以上突然發現肺部圓形陰影，不能確診為肺結核者，應早日采取手術治療或作1～2個月的動態觀察，若圓形陰影逐漸增大或經藥物治療后無明顯變化時，決不應再拖延下去，而應迅速請胸外科醫師檢查，爭取早日手術。

肺癌的發病率為什么近20年來有了明顯的增加呢?這是因為它不僅與工業發展所造成的空氣污染和其他污染有關，而且與吸煙人數的增加關系更為密切。醫學上常用吸煙指數來表示吸煙與肺癌的關系。所謂吸煙指數就是指每天吸煙支數與吸煙年數的乘積。凡是吸煙指數大于400者，其肺癌的發病率是不吸煙的10～20倍。所以，為了能及時發現無癥狀的早期肺癌病人，對年齡在40歲以上的、吸煙指數大于400的人群，應每隔6個月～1年，一次胸部X線檢查和痰的細胞學檢查。據統計，約有10％的無癥狀病人是在團體檢查時發現的，這說明了團體檢查的重要性。

肺癌病人除了上述的肺部癥狀外，還可有許多肺外的癥狀，例如，男性的乳房增大、男性女性化、靜脈炎、杵狀指和肥大性骨關節病、內分泌功能紊亂等；其中最常見的是杵狀指和肥大性骨關節病。所謂杵狀指就是手指、足趾的末端變粗、變形為鼓槌狀；肥大性骨關節病是指四指長骨關節疼痛，有的還可出現關節紅腫而被誤診為風濕性或類風濕性關節炎。其實，有的肺性關節病常常是肺癌的第一癥狀。因此，凡有不明原因的杵狀指、趾以及肥大性骨關節病時，應作胸部X線檢查，以排除肺癌的可能性。