心臟病人意外猝死的預防等

翁德立等

心臟病人意外猝死的預防翁德立

為數不算少的人，意外驟死于睡眠、休息、進餐或散步之時；也可發生于和親友、同事談笑風生之中，在電視機旁、運動場上或辦公桌邊均有發生。這種由于心臟疾病引起的突然和意外的死亡，醫學上稱之為心源性猝死或心臟卒中。我們說它突然，因為這種死亡可以發生在數秒鐘、數分鐘或幾小時之內說它意外，因為家屬和病人本身也常常意想不到，毫無預防和準備，猶如晴天霹雷之突然降臨。

據估計，僅在美國每年就有30～40萬人死于因心臟病所發生的猝死，其中中年人也不少。

為什么病人會在短時間內死去?多數學者的解釋是：一時性的冠狀動脈痙攣，心肌缺血、心電紊亂，因而產生嚴重的心律失常，如心室顫動和心室停搏所致。其中，由于冠心病發作的約占90％，其它如風濕性心臟病、高血壓心臟病、心肌病、先天性心臟病，細菌性心內膜炎，病態竇房結綜合征等也可能發生。國外有資料表明，心源性猝死中，急性冠狀動脈血栓形成的發生率在4～59％之間，而急性心肌梗塞的發生率只在0～33％。

心臟病人怎樣才能預防這種不幸的意外呢?

一、做到生活有規則、勞逸結合，要妥善安排好自己的工作、睡眼與休息時間；要善于控制自己的情緒，過份的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚都可導致發病，要避開看電影中或球賽中過份激動的場面，不要吃得太飽；還應禁煙戒酒(有人曾研究64例猝死的冠心病婦女，其中有12例有大量飲酒和吸煙的歷史)，還應堅持進行適當的體育鍛煉。

二、存在下述情況的人，發生猝死的可能性較大，因而患者本人及家屬更應充分注意；過去曾發生心肌梗塞而心臟功能又受到嚴重影響者；充血性心力衰竭需用心臟病藥物(如洋地黃、利尿劑或其它抗心律失常藥物)控制者以及存在嚴重心律失常如室性早搏的人。

三、重視先兆癥狀，如：異乎尋常的和服藥無效的心絞痛發作，病人突然面色蒼白，大汗淋漓，血壓下降、短暫的意識喪失、兩眼瞬間凝視或突然呼吸變慢，變淺或不規則等。家屬及同事一旦發現這種情況，應立即報告醫生處理。應該指出的是，由于大部分的心源性猝死是發生在醫院以外的場所，應重視就地搶救，家屬或同事最好能學會一些心肺復蘇的急救方法(如胸外心臟擠壓法、人工呼吸法)或至少了解家庭和單位附近有哪些人懂得心肺復蘇方法。

四、藥物預防，主要是針對心律失常，防止心室顫動的發生。有人研究提出，使用心得舒100毫克，每日四次，可以降低心臟病人猝死的發生率。但對原有心力衰竭的病人不要輕易使用本藥，不得已時可加用強心藥物。用藥一定要在醫生指導下進行。

此外，有條件的心臟病人還可安放一種除顫和起搏的裝置。近年來美國試制成功一種微型自動除顫起搏器，可以防止心室顫動所造成的猝死。

名詞解釋：心肺復蘇方法

是指心跳和呼吸驟然停止后的緊急搶救技術。此時，如無及時正確的搶救，病人或受傷者即可因缺氧而迅速死亡。搶救時，心和肺的復蘇措施必須同時進行，以達到既恢復心跳，又恢復呼吸。現場急救主要是用日對口進行人工呼吸以及胸外進行的心臟擠壓。前者是使病人仰臥，頭稍后仰，急救者深吸氣后，給病人口對口吹氣，每分鐘約12次。后者是用手掌根部緊貼病人胸骨中線下半段，有節奏地上下擠壓，每分鐘約60次。與此同時，速請醫生前來進一步急救。正確地運用心肺復蘇術包括許多注意事項，因此平時就應當學會，才能在緊急需要之時，為搶救病人立下頭一功。(可參看本期第12、18頁關于急救的方法一文)