婦女生物學講座：優生與孕期保健

郎景和

我們希望自己的后代，人類的未來更健康、更聰明、更美好，這個目的是一定能夠達到的。這不僅要靠社會改造的力量，也同樣要靠科學的力量改造人類自身。

優生優生，即生優。生一個健康聰明的孩子就是優生的基本含意，它已經逐漸被人們所熟悉了。但是，作為一門學科來研究也只是近百年的事。

人們對自己的認識是經歷了眾多挑戰的：“上帝造人”、“遺傳的秘密……”——幾乎持續到現今的電子世界。人體的未知數最多。

優生學的發展依杖于兩大發現的成果；一是達爾文的進化論；二是人類遺傳學說的建立。于是，研究人類的遺傳素質、改良個體和群體、使種族昌盛的優生學得以樹立于科學之林。

難以想象人們長久以來竟容忍遺傳和出生缺陷帶來的痛苦，當然那只是由于對此無能為力。無知與愚昧常和痛苦與不幸結伴而來，筆者曾遇到這樣一個病例：一對夫婦(看上去并無異常，不聾不啞)生丁一個先天性聾啞的孩子。兩年后，單位負責人為此不幸，照顧他們一個“名額”，但又生了一個聾啞的孩子。只過了兩年，他們又爭取了一次機會，結果同上。及此，才帶上三個病孩求醫。如果，他們，還有那位單位負責人及其他人稍有一點遺傳和優生知識，顯然不會落到如此地步。

我們都會迫切地感到，在提倡一對夫婦只生一個孩子的現在，講究優生有多么重要!以人口而論，無限制地增長是一種災難，而忽視人口質量也是一種災難性的錯誤。我們既要控制人口數量，同時也要提高人口質量。

講究優生涉及的問題很多，從配偶選擇、婚前檢查到孕期保健，分娩接生，特別是孩子是夫妻雙方投下的“種子”，是合作的產物。所以，優生決不僅僅是婦女的事。但是，“十月懷胎、一朝分娩”，這重要的生命之始畢竟是在母體內發生的。因此，婦女負有更多的優生使命，孕期的胎兒保護就格外重要了。孕期孕期是人生的最初十個月。孕期分為早中晚三階段，如要按胚胎和胎兒的發育而育，這三個階段應是器官發生期、組織發生期和功能成熟期。

器官發生期，即妊娠早期，主要是受孕8周左右。此時，胚胎要分化演變出人體的各種器官，從外表到內臟，從頭顱到四肢，在12周前基本成形。就象從一團橡皮泥基本捏成人形一樣。可見，這是一個十分重要的“塑造”時期，據研究，多數畸形是在這時候鑄成的。為此要注意兩點：第一，要盡可能早地把妊娠診斷出來，因為妊娠早期常常被青年夫婦忽略，如果不是早孕反映劇烈或是陰道出血等，婦女并不來找醫生，容易失去對致畸(形)因素的醬惕。第二，要在妊娠早期嚴格避免各種不良因素的損害作用。

組織發生期，即在妊娠中期，身體的各系統組織迅速發育，正象對初具人形的“泥人”進一步精細加工一樣。當然，還有形體的擴展。妊娠初期，胎兒形體的絕對增長并不明顯，到了中期體重、身長的絕列增長數很高，顯示提供充分營養的重要性。此外，胎兒性別在8～4個月已明顯可辯，如超聲波、羊水穿刺檢查也比較等容易。而有些遺傳病又與性別有關，此時進行宮內診斷對決定胎兒取舍也比較易于處理。所以，妊娠中期也是進行宮內診斷的適宜時機。

功能成熟期，即妊娠后期，此時胎兒日趨成熟，為出生后獨立生活做好準備。在母體內，胎兒是過著“寄生”生活的，營養來自母體，廢物亦經母體排泄。他的心、腎功能處于依賴狀態，肺功能更為特殊——胎兒宮內呼吸至今不甚了了。既不象鯨魚，也不同于兩棲類。但是，胎兒總是要離開母體的，特別是當一旦離開母體時，就必須把全部機器開動起來，這是相當微妙的。問題在于胎兒何時成熟?怎樣測定胎兒是吾成熟?這一方面要仔細地回顧妊娠歷史，看是否達到了280天；另一方面，或者更準確地測定胎兒的成熟度。比如超聲波測盈胎兒雙頂間徑，羊水穿刺化驗，母血、尿化驗等。了解胎盤(胎兒的生長基地、母子聯系的紐帶)功能對估量胎兒安危十分重要。出生后最受考驗的是肺，所以特別強調對胎兒肺功能成熟的測定。

保健孕期保健有兩方面的內容：一是保護母親，一是保護胎兒。

選種說法是頗耐尋味的。也許有人會說，保護孕婦就是保護胎兒，這是對的，但并不完全。如果只注意保護母體，而忽視了對胎兒的影響，或不注意方法，那么就可能損害胎兒，即不符合優生原則。甚至可以說，現今的產科已經從過去的以母體為中心的保健系統轉化為以胎嬰為中心的保健系統，胎兒和母親一樣，或者作為一個“病人”，或者作為一個“公民”受到優厚而悉心的保護。

為此，著重注意以下幾點：

1避免致畸因素的損害，對病毒感染、不良藥物、毒物、放射線、煙酒等。在妊娠12周前，尤其要高度注意。尤其是醫療帶來的醫源性(如藥物、X線、同位素)。面預防又要請醫生，這冀是有趣的邏輯，可見誰都要懂點優生學，不獨婦產科醫生。

2加強產前檢查。從確定妊娠起，一直要定期隨診，

確定所屬產科單位，不可隨意“周游”，也不應自覺無事而放任自流。記住：“妊娠不是病，妊娠要防病。”

3掌握產前診斷的適應癥。即哪些情況應該做羊水穿刺檢查，包括有，夫婦有無近親血緣關系，有無遺傳病家族史，夫婦中有無先天性或遺傳性痍病者生過畸形兒、遺傳病兒，有致畸因素影響者，孕婦年齡超過37歲等。羊水穿刺的時機是妊娠16～20周。若證明有問題，應根據醫生意見做流產。

4注意圍產期監護。主要是警惕高危妊娠者帶來的不良后果，凡是高危妊娠要得到格外的醫療關照。高危妊娠有；妊娠合并糖尿病、腎炎、高血壓、心臟病、貧血等；產科并發癥，如妊娠中毒癥、骨盆狹窄、胎盤問題、母子血型不臺等。

5避免早產和過期產。不足38周，超過42周分娩都是不適宜的。不足者，要積極保胎，超過者，要及時引產。這便是“計劃分娩”——計劃來源于對胎兒成熟度的分析，不僅僅是依靠預產期。

6分娩方式的選擇要審慎。這是下一講的內容，不過有一句話我將急不可待地說：能夠從陰道分娩是自然的、適宜的。