早搏與心臟病

吳　翔　馬文珠

幾乎人人都可能有早搏

在日常生活中，有時你會感覺到心口有一種突如其來的心慌不適感，或心臟突然撞擊胸前的感覺、心跳突然停頓的感覺，或者好象是乘電梯突然下降的感覺。摸一下自己的脈搏，也可能察覺有心跳停一次的現象。與此同時，還可能出現頭昏、惡心等不適。如果用聽診器檢查，則可聽到出現一次提前的心跳，隨后又有一個間歇。這種現象就是早搏(即過早搏動的簡稱，又稱期前收縮、期外收縮)。

其實，人的一生中，幾乎都偶爾發(fā)生過早搏。年齡愈大，發(fā)生率也愈高。許多有早搏的人，自己感覺不到，往往是在做健康檢查時才被發(fā)現。那么早搏究竟是怎么回事呢?它對身體有危害嗎?

早搏是怎樣產生的?

心臟的活動與心臟肌肉的生理特性有關。心臟內有一個叫做“竇旁結”的指揮中心，它有節(jié)奏地發(fā)出心跳的命令，于是心房、心室各部位按順序被激動起來，引起收縮，心臟便有規(guī)律地不停地跳動著。平均每分鐘70～80次。如果心臟中某部分因某些原因“擅自”提前發(fā)放激動，這就產生了早搏。其中，起源于心房的早搏稱為房性早搏；起源于心室的稱室性早搏；起源于心房、心室交界處的稱房室交界性早搏。因此，現在清楚了，早搏就是一種心跳異常。它的診斷監(jiān)不需要多么現代化的技術設備，只要我們掌握一些基本的醫(yī)學常識，就能早期發(fā)現它，通過心電圖檢查就能證實它，然后再來對付它就不難了。

早搏是心臟病的表現嗎?

早搏是一種常見的心律失常，但心律失常不等于是有病，早搏也不等于是心臟病。早搏既可出現于有心臟病的病人，也可在健康人中發(fā)現。如果早搏頻繁出現——每分鐘在5次以上，則會影響心臟的正常規(guī)律收縮，增加了心臟負擔，從而減少了心臟的排血量，久而久之，勢必影響心臟功能，產生對人體有害的結果。尤其是對于心臟本身有病者，這種危害性就更大。例如原先有冠心病、心肌病，或病人使用某些對心肌有影響的藥物(如洋地黃、奎尼丁、銻劑、腎上腺素)，以及電解質失調(如低血鉀)等情況下出現了早搏，如不及時治療，就可能進一步發(fā)展成為陣發(fā)性心動過速、心房撲動，心房顫動，甚至心室顫動(即心臟驟停)。因此，這種情況下的早搏常稱為是器質性的，它本身就是心臟病的表現之一，必須治療。另一種情況。有些人平素一直健康，由于情緒激動、精神緊張、過度勞累，或者吸煙太多，飲酒飲濃茶過多等等，也可能產生早搏。但仔細觀察一下，這種早搏僅僅是偶發(fā)的，一過性的；次數也少，每分鐘不超過5次，而且常常在休息時出現，活動后反而減少甚至消失。這種早搏多屬功能性的，被稱為良性早搏，它對身體無明顯危害。因此，這種情況下出現的早搏就不是心臟病的表現，更不等于患了心臟病。

早搏要治療嗎?

被發(fā)現或檢查出有早搏時，首先精神不要緊張；吸煙者要戒煙，忌酗酒，不飲濃茶、咖啡等興奮劑；平時心情要鎮(zhèn)定，睡眠要充足，要避免過度勞累(包括適度控制性生活)，大便宜保持通暢。

上述注意的事項，不論對于良性早搏或器質性早搏的病人，都很重要。如果早搏次數少，屬良性早搏者，既無任何癥狀，又無心臟病的其它證據，那么一般不需要服藥治療，除注意上述事項外，定期到醫(yī)院檢查就行了。如果早搏是在休息情況下發(fā)生，一般多認為與迷走神經的張力過高有關，則不必過分強調休息，有時不妨有意識地參加一些力所能及的體力活動，往往早搏反而減少甚至消失。這是由于活動后，迷走神經張力下降的緣故。

至于早搏頻繁，癥狀明顯，特別是本身又存在心臟病的病人，則必須酌情休息，在治療原來的疾病的同時，需要在醫(yī)師指導下合理地應用抗早搏的藥物。如心電圖檢查證實為房性早搏，可選用異搏停(Verapamil)，心得安；室性早搏還可選用慢心律(Mexilekine)，苯妥英鈉，溟芐胺(Darenthin)，以及利多卡因，異脈停(Disopyramlde)；頑固而難治的室性早搏還可選用奎尼丁，普魯卡因酰胺，安室律定(AprindItte)，乙胺碘呋酮(Amiodarone)及Rytmonorm等。有一點要提醒注意的：對抗早搏的藥也有一定的副作用。例如心功能不好的或過去有支氣管哮喘的病人，不能服心得安。總之，對抗早搏的有效藥物很多，上述例舉的藥物可在醫(yī)院或市場上購到，但一定要在醫(yī)師指導和觀察下使用為妥。