早期下床活動與腸粘連

陳育民

醫生常會囑咐動過腹部手術的人盡量早期下床活動。那為什么呢?

我們知道，在正常情況下，腹腔臟器表面和腹壁內側各有一層腹膜覆蓋著。腹膜經常會滲出少量淡黃色清晰稀薄的“潤滑油”——腹水，來潤滑腹腔，以減少臟器之間的相互摩擦。盡管在正常情況下，臟器間相互接觸，但不會發生粘連。然而，由于腹部手術使腹膜受到了不同程度的損傷，腹膜為了抵御手術創傷、出血，異物、炎癥對它的刺激，就進行“自衛還擊”。滲出大量的白細胞、吞噬細胞和抗體，來圍殲細菌、吞噬異物和清除壞死組織。同時，腹膜損傷面還有纖維素滲出。傷面周圍的毛細血管內皮細胞和成纖維細胞沿著纖維素進入創面；分別生成新生毛細血管和膠原纖維。這種新生的結締組織象傷口愈合過程的結疤一樣，會使腸管之間、腸管與大網膜，腸系膜之間相互粘合在一起，于是形成腸粘連。

另外，手術中腸管受到了牽拉翻功，腸管過久暴露在腹腔外，以及麻醉等因素，均能引起腸管反射性麻痹，使腸管的運動機能發生障礙。

在這種情況下，病人如能早期下床活動，則由于體位的變換和重力的影響，腸管就能恢復正常的生理排列，盡快放復腸蠕動，也能及早“拉斷”新生的結締組織，有利于防止腸粘連。

闌尾炎手術的病人一般術后第二天，胃、腸、膽道等手術的病人術后三天拔除了胃管即可下床活動，病人應根據自己的體質，消除懼怕傷口疼痛的心理，爭取早期下床走動。

雖然引起腸粘連的原因很多，如腹腔內感染、異物殘留、組織缺血，手術粗糙、手套上滑石粉未洗凈，都是引起腸粘連的誘因，預防腸粘連也要從多方面入手。但實踐證明，術后早期下床活動無疑是免除日后反復發作腹痛、預防腸粘連的重要措施之一。

中年婦女易患的干燥綜合癥

常俊

干燥綜合征，又名“口、跟干燥和關節炎綜合病征”，是一種常見的結締組織疾病。現在已證明這是種自身免疫性疾病。本病的好發年齡在四十歲以上，女性在本病患者中約占80％以上。

干燥綜合征的表現較為復雜，是一種累及患者肌肉、皮膚、關節、腺體、腎、肺、胰、胃、腸，血液，周圍神經及淋巴結等多系統器官組織的疾病。

口干、眼干是本病的主要癥狀。但由于起病較為隱匿，早期癥狀也有相當差異，常常是一種癥狀持續多年后，再出現其它癥狀，故易為人們忽規。

口干燥：口腔干燥是本病首見癥狀，由于患者唾液腺遭受到不同程度的破壞，分泌功能減退，患者在講話、咀嚼與吞咽時，必須頻頻飲水。此外，還表現咽部有異物感，舌、頰、唇等處粘膜發生潰瘍，唇干，口角裂，舌呈草霉色，并有輕度裂紋，發音也發生困難。

眼干燥：淚液分秘功能減退，常有持續性的眼內異物感和燒灼感以及睜眼疲乏，怕光，眼角出現粘稠分泌物和潰瘍等。

鼻干燥：鼻腔干燥、結痂，易發生鼻出血。甚則導致鼻中膈穿孔、咽鼓管阻塞、持續性中耳炎和聽力減退。

皮膚干燥或陰道干燥：由于汗液分泌功能減退而出現皮膚干燥，以致發生紫斑；由于陰道腺體分泌不全，陰道干燥以致無法同房。

此外，有的患者由于支氣管分泌減少，會反復發生肺不張和肺炎；由于消化腺分泌減少，常引起萎縮性胃炎、胰腺炎和小腸硬化等。干燥綜合征患者還極易發生藥物過敏現象，因此，用藥宜謹慎。

目前對干燥綜合征的治療，國內外臨床多采取對癥治療手段。口干燥，除保持口腔清潔外，應多飲非酸性飲料；眼干燥，使用人工淚液，鼻干燥，可用滴鼻液；日、舌、頰潰瘍，可用中藥青黛散涂搽，關節痛可使用布洛芬或中藥益腎蠲痹丸，內臟損害時，可使用腎上腺皮質激素或其它免疫制劑。必要時，可行手術摘除被侵犯的大涎腺。維生素C或維生素E也可作輔助治療藥物，中藥治療以滋陰生津。益腎養血為主。