白內(nèi)障手術(shù)的新進(jìn)展

余　煒

人工品狀體可以用來代替白內(nèi)障手術(shù)后人職內(nèi)已摘除的晶狀體。人工晶狀體置入術(shù)，是眼科領(lǐng)域內(nèi)頗有爭議的但三十多年來又有驚人發(fā)展的技術(shù)。它的不斷完善和目前達(dá)到的相當(dāng)滿意的效果，使得過去對它懷疑和反對的眼科醫(yī)生也逐漸地能接受它。

白內(nèi)障及其治療

如果把人的眼睛比作一只照相機(jī)，則照相機(jī)內(nèi)的鏡頭就相當(dāng)于人眼內(nèi)的晶狀體。隨著年齡的增長或由于其它原因，晶狀體發(fā)生渾濁，遮擋外界光線進(jìn)入眼內(nèi)，影響視力，醫(yī)學(xué)上就稱為白內(nèi)障。估計(jì)全世界約有一千三百萬人因白內(nèi)障而失明。尤其在發(fā)展中國家，白內(nèi)障是引起失明的主要跟病之一。早期輕度的白內(nèi)障可以試用藥物治療，以提高視力及防止其發(fā)展，對于完全渾濁的白內(nèi)障，則必須行手術(shù)摘除。

無晶體眼的三種處理方法

摘除白內(nèi)障以后的眼球，稱為無晶體眼。這種眼睛雖然因渾濁的晶狀體已經(jīng)除去而能讓光線重新進(jìn)入跟內(nèi)，但它就像一個(gè)取掉了鏡頭的照相機(jī)一樣，光線不能聚焦于膠片上，照不出清晰的圖像。所以無晶體眼的視力很差，一般不超過0.02。為了彌補(bǔ)這種缺陷，必須給這種無晶體眼補(bǔ)充一個(gè)相當(dāng)于晶狀體原來屈光度數(shù)的放大鏡來提高視力。目前有下列三種處理方法：1.配戴一般的光學(xué)眼鏡。其優(yōu)點(diǎn)是簡單、經(jīng)濟(jì)。但是這種眼鏡的缺點(diǎn)很多，由于鏡片的度數(shù)很大(多為1100～1300度)，跟鏡既笨重，又不美觀。而且由于鏡片的度數(shù)大，中央和周邊的厚度不一致而產(chǎn)生球面差，只有通過鏡片中央部分才能看清東西，通過鏡片周邊部看東西就會(huì)發(fā)生“物體移位”現(xiàn)象。更主要的是這種鏡片是放在眼球外的相當(dāng)距離，因此看到的物體要比正常的放大25～30％，所以如果單眼白內(nèi)障手術(shù)后戴這種眼鏡，雙眼看到的東西就會(huì)發(fā)生大小、形象的不一致，兩眼視物不能協(xié)調(diào)，產(chǎn)生病人難以忍受的復(fù)視，且視物無立體感。故多數(shù)單眼白內(nèi)障術(shù)后的病人，無法接受這種眼鏡。2.配戴接觸眼鏡(俗稱隱形眼鏡)。由于鏡片是直接貼敷在角膜(黑眼珠)上，所以，就避免了上述戴一般光學(xué)眼鏡的缺點(diǎn)，對物體的放大率亦下降到7～10％，雙眼視物可以比較協(xié)調(diào)。缺點(diǎn)是每天要戴上取下，比較麻煩，對手腳不靈的老年人尤不力便，七、八歲以下的兒童亦無法配戴，而且約有50％左右的病人戴鏡后不舒服，不能耐受接觸鏡而無法長期配藏；有時(shí)亦會(huì)因戴接觸鏡而引起一些眼病。3，眼內(nèi)置入人工晶狀體，把計(jì)算好度數(shù)的小鏡片放入眼球內(nèi)接近原先晶狀體的解剖位置，其放大率僅為1～2％，因此雙跟所視物體基本相等，兩眼看東西協(xié)調(diào)，有立體感，無復(fù)視，可以取得近于人眼晶狀體的生理效果，沒有上述一般光學(xué)眼鏡及接觸眼鏡的缺點(diǎn)。尤其對兒童單眼外傷性白內(nèi)障手術(shù)后，置入人工晶狀體就可能防止弱視的發(fā)生。

人工晶狀體的現(xiàn)狀

第一例人工晶狀體置入術(shù)是在1949年由英國人施行的，三十八年來在這個(gè)領(lǐng)域有了令人鼓舞的進(jìn)展，因此人工晶狀體手術(shù)越來越多的為眼科醫(yī)生及白內(nèi)障病人所接受。至1980年時(shí)，全世界約有七萬例病人接受了人工晶狀體置入術(shù)，而1984年一年中，積美國就進(jìn)行了五十萬例以上的人工晶狀體手術(shù)。約有70％以上的白內(nèi)障手術(shù)病人接受了人工晶狀體置入術(shù)。至1984年。美國已制造出三百多種各種類型和型號(hào)的人工品狀體。由于白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)及器械的進(jìn)步，人工晶狀體材料、設(shè)計(jì)、制作工藝方面的進(jìn)展，人工晶狀體光學(xué)計(jì)算的進(jìn)一步精確以及激光的配合應(yīng)用，人工晶狀體手術(shù)的效果亦更滿意。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有80～90％的病人術(shù)后視力達(dá)到或超過0.5，約60％的病人達(dá)到或超過0.8。

人工晶狀體的質(zhì)量要求很高，其材料應(yīng)為非水溶性，不引起眼部組織過敏及炎癥反應(yīng)，光學(xué)性能及機(jī)械性能都十分良好的。到目前為止，人們用一種叫聚甲基丙烯酸甲脂(PMMA)的合成物質(zhì)為制造人工晶狀體的主要材料，眼球?qū)Υ宋餆o不良反應(yīng)。

人工晶狀體根據(jù)在眼內(nèi)安放的部位不同，分為三種類型：1.前房型。人工晶狀體放在角膜與虹膜(瞳孔周圍的棕色膜)之間。2.虹膜固定型。人工晶狀體支架固定在虹膜上。3.后房型。人工晶狀體放入虹膜后原晶狀體的位置。其中后房型最接近正常生理狀態(tài)，效果好，并發(fā)癥少，已越來越多地用于臨床。

它的適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)癥

如前所述，目前國外已盡可能多地在白內(nèi)障手術(shù)時(shí)或手術(shù)后置入人工晶狀體，其適應(yīng)癥已有了很大的放寬，如年齡可由生后8個(gè)月至90歲，但一般多為60歲以上的病人。下列情況尤適于作人工晶狀體置入術(shù)：1.單眼白內(nèi)障術(shù)后無晶體跟，而另一眼視力較好的病人，2.小兒單眼外傷性白內(nèi)障術(shù)后無晶體眼，為防止廢用性弱視，宜置入人工晶狀體；3.特殊職業(yè)不能配戴一般眼鏡及接觸鏡的；4，老年性白內(nèi)障病人伴有精神障礙或肢體活動(dòng)不靈便，不能戴接觸眼鏡者。下列情況不宜作人工晶狀體置入術(shù)：1.眼睛有其它活動(dòng)性疾病，如炎癥、青光眼、眼底病等，2.有角膜內(nèi)皮變性者；3.病人對人工晶狀體置入有顧慮而不愿接受者；4.700度以上的高度近視眼；5，僅有一眼的病人，另一眼已無法恢復(fù)視力，或第一眼人工晶狀體置入效果不好者，6.白內(nèi)障手術(shù)時(shí)有意外發(fā)生，不能置入人工晶狀體者；7.一歲以下的小孩應(yīng)慎重。能接受一般光學(xué)鏡片或戴接觸鏡成功者，原則上不必作人工晶狀體置入術(shù)。人工晶狀體的并發(fā)癥有創(chuàng)口裂開、眼內(nèi)出血、炎癥、人工晶狀體毒性反應(yīng)，人工晶狀體震顫、脫位、角膜內(nèi)皮損傷、眼底黃斑水腫等。

總之，人工晶狀體的效果是較滿意的，它是目前矯正無晶體眼光學(xué)缺陷的理想方法。但應(yīng)看到這種手術(shù)尚較復(fù)雜，費(fèi)用昂貴，并有一定并發(fā)癥，與人體自身晶狀體生理功能相比，尚有相當(dāng)距離。我國在這個(gè)領(lǐng)域中與發(fā)達(dá)國家相比，尚很落后，但隨著我國眼科學(xué)及生物工程學(xué)的發(fā)展，相信今后在這方面也將會(huì)取得更大進(jìn)展。