治療膽道結石的新方法

許國銘

膽道結石是一種常見病，好發予中年婦女。在非發作期，其癥狀與慢性胃炎十分相似，表現為腹脹、暖氣、上腹不適等，缺乏特異性。在急性發作期，可有右上腹劇痛，發熱、黃疸等典型癥狀。由于B型超聲波檢查的普及，膽道結石診斷正確率已顯著提高。

患了膽道結石怎么辦?有人說難免一刀。不錯，手術是治療膽道結石的主要方法之一，但約有10％的病人開刀后膽道內還會生結石(殘余結石)，總不能老是開刀吧?隨著醫學的發展，已有許多非手術的治療膽道結石的方法，如中藥排石湯、耳針排石法等等，以及用熊或鵝去氫膽酸溶解膽同醇性結石。這種服藥溶解或促進排石的方法均須較長時間用藥。現在介紹一種療效可靠而且痛苦小的治療膽道結石新方法一通過內鏡的乳頭切開取石法。

人們患了膽道結石，通常須通過腹部外科手術——剖腹，切除膽囊或切開膽總管取石。膽總管開口于十二指腸降段的乳頭部，在用十二指腸鏡進行檢查時清晰可見，這促使醫師設想：如果通過內鏡，用電刀將膽總管末端的括約肌切開，那么在膽道內的結石，便能隨重量而落至腸腔，這樣就可以避免一次大的剖腹手術了。1980年我院首次對一位女性膽總管結石患者通過十二指腸鏡導入鋼絲電刀，切開乳頭部壺腹部括約肌，手術后第4天，患者就順利地從糞便中排出3塊結石。若有X線電視設備的話，可在乳頭切開后向膽總管內插入取石籃，在直視下將結石取出。若結石過大，還可向膽總管導入NC1-YAG激光，待碎石后自行排出或用取石籃套出。乳頭切開后1周，切開處便可長好，患者即能恢復正常生活。這種內鏡手術取石法與剖腹取石相比，當然痛苦小，手術的并發癥也少，因而深受病人的歡迎。

但并不是所有的膽道結石都能經內鏡作乳頭切開取石。位于膽囊內的結石，由于膽囊頸部是一狹小區，故即使切開了壺腹部的狹窄區，結石也無法通過膽囊頸部而排出。同理，位于肝內膽管的結石，從肝內到肝外也有一狹窄區，單純切開壺腹部亦無法取出。因而到目前為止，經內鏡切開乳頭取石療效最好的僅是位于膽總管的結石，尤其是術后殘余或復發結石為最優。不過如何取出膽囊及肝內膽管內結石，日前也有所進展。如利用母子鏡(即在十二指腸鏡內再插入一小膽道鏡)，將子鏡直插至肝內膽管。在直視下粉碎結石或直接取石。即使不用母子鏡，在研開乳頭后，再應用中藥排石湯，其療效比單純用藥為優。總之，隨著內鏡取石技術的進步，不用手術方法完全治愈膽道結石的一天總會到來。