骨關節炎·骨刺

郭文正

骨關節炎是一種緩慢進展的疾病，患者主要感覺關節疼痛和運動限制。實際上關節并未發炎，而是骨質破壞和新骨形成，在X線片中形如鳥嘴樣變化，人們把它叫做“骨刺”。這個名稱很通俗，但肉中長刺使人們害怕，它究竟是什么?

骨刺的秘密

在關節骨頭的兩端，覆蓋著一層光滑而富有彈性的軟骨。當關節運動時，軟骨對軟骨的摩擦系數，甚至較冰對冰還低，這樣就使關節的磨損減少到最低程度。軟骨細胞中含有大量水份，相似子一塊硬海綿，加壓時變薄，壓力下降后，它可恢復原有的厚度，負重時關節軟骨顯示的彈性變形，能減少運動的沖擊和震蕩，這種軟骨的彈性和力量對抵抗磨損是重要的。成年人關節軟骨缺乏神經和血管，因此，軟骨受損后，修復和再生就不很完全。

任何不斷運動的機械部件，都司因使用而磨損，人的關節也不例外，最常見的是關節軟骨產生各種程度的磨損。嚴重的軟骨下面的骨質暴露、侵蝕，骨頭磨光猶如象牙，醫學上稱為象牙變。當軟骨破壞超過了殘余細胞的修復能力，則產生各種關節畸形。這種使用引起的破壞(損耗)是不能避免的，但究竟是哪些因素促使骨關節炎開始，目前尚未完全闡明。

骨關節炎的癥狀

開始時，疼痛在關節活動時發生，休息可減輕。隨著疾病進展，輕微活動甚至休息時也可引起疼痛，病人常在夜間痛醒，這是因為熟睡肌肉放松，關節不隨意活動所致。和其它關節炎一樣，常在氣候變化前疼痛加劇。

晨起或坐久起立時關節僵直感也是一個常見的癥狀，但不象類風濕性關節炎那樣有全身性關節僵直，且極少超過15分鐘。

第三個癥狀是關節活動時有摩擦感或摩擦聲，這和軟骨面破壞、關節不光滑有關。隨著疾病進展，關節失去良好的配合，骨質明顯增生，甚至脫落成為關節腔內游離體，使病變關節活動受限。增生骨質刺激關節周圍滑膜發炎，關節腫脹壓痛，并引起肌肉痙攣。晚期患者由于骨質塌陷，關節發生了半脫位和其它各種畸形。

原發性骨關節炎有一個很普通的表現，是手末節指間關節有堅硬的小結，伴有末節屈曲和偏斜，外觀如蛇頭，稱作赫氏結節。病人感到疼痛，有時迅速發生紅腫。它多見于中年女，性，常使病人屆想緊張，實際卻不用擔憂，可服消炎止痛藥，作熱敷或蠟療，并減少活動，疼痛終會解除。但，增生骨質不可能消失，手指畸形將永久存在。

有人對尸體進行了研究，發現40歲以上負重關節(髖、膝關節)骨質增生的人中間，有相當一部分人并無臨床癥狀。此外，X線片有骨質增生的病人中，僅三分之一在相應部位感覺疼痛，經長期隨防，這些病人不一定發生骨關節炎。骨關節炎的進展極為緩慢，即使已確診為本病，只要積極治療，大部分病人不會造成嚴重的功能障礙。

是老年人不能避免的疾病嗎?

骨關節炎的顯著特點是與年齡相關，它被認為是后半生的疾病。有人統計18～24歲人中間，發病率為4％，此后逐漸上升，到75～79歲時，85％的人均患此病，因此，骨關節炎又叫做老年性關節炎或退行性關節病。通常認為，由于年齡增加，構成軟骨基員的膠原組織逐漸老化，彈力纖維失去彈性，軟骨基質內容物減少，軟骨發生了軟化。不過，近來人們對這種傳統的看法提出了疑問。在手術切除骨關節炎的股骨頭標本中，所見的改變遠遠超過了一個老年人股骨頭自然歷史所形成的變化。這些變化太嚴重，單以年齡來解釋，似乎太簡單了，而且在老年人的關節軟骨中，極少發現退化的特征，也沒有明顯的物理和生化方面的改變。因而認為，目前見到老年人骨關節炎發病率高，病情重，也可能是年輕時就開始、長期遭受一系列病理生理刺激的結果。它的根據是：骨關節炎也和某些職業有關，如煤礦工人的膝和脊柱，公共汽車駕駛員的肩，都易發生骨關節炎。因此，除了年齡外，某些局部因索可能也是重要的。

肥胖是因還是果

一個人以普通速度步行時，膝關節脛骨平面受到的力約為體重的3倍，如某婦女的體重為130磅，脛骨面受力3 90磅，以每天步行800步計算，脛骨平面總受力為3，120，000磅，體重為200磅時，脛骨平臺受力達4，800，000磅，增加的幅度是很明顯的。肥胖增加機械的負荷，使關節易于磨損，從而引起骨關節炎，這種解釋易于被一般人理解和接受。

但問題似乎并不如此簡單。某些流行病學研究，確實證明肥胖者臂關節炎和脊柱病的發病率較一般人高，然而，病變并非一定發生在荷重關節，非荷重關節(如手關節)也可發生骨關節炎變化。動物實驗也不能證實肥胖對骨關節炎的有害影響。肥胖患者常伴有新陳代謝的改變，也許正是代謝的變化，促使骨關節炎的發生。這些患者由于關節疼痛，活動受到限制而引起肥胖，所以，肥胖可能是“果”而并非是“因”。

堅持綜合治療

成功的治療需要病人充分了解疾病的性質和治療的目的。骨關節炎僅局限在少數關節，不象類風濕性關節炎可以造成嚴重的病殘，病人不必過于憂慮。

一、休息，病變關節不能耐受健康關節承擔的壓力和扭力，患者應“生活在他們關節功能允許的范圍內”，就象心臟病患者的活動不能超出心臟的負荷一樣。休息的量因病變部位和疾病嚴重性而變化。當荷重關節患病時，應安排工間休息，癥狀嚴重者在步行時可考慮使用手杖或步行器；對于非荷重關節，只要避免過度使用就足夠了。許多病人誤以為不斷活動，可防止關節強直，而不了解過度活動可以造成額外傷害。

二、糾正引起過度壓力的因素；最近認為，軟骨并非是不能修復的靜止組織，糾正異常的作用力不僅能減少對關節的刺激，而且能減輕軟骨的退行性變化，使軟骨的再生超過它的破壞程度。當然，在骨關節炎發生前糾正畸形最為理想，但為了避免疾病迅速惡化，事后糾正也是很迫切的。

肥胖病人的髖、膝關節發炎時，要承受和移動更多重量，特別是有O形腿或X形腿者。此時，除了應通過手術糾正力線異常外，減輕體重常能使癥狀緩解。但患者由于活動受限制，體重不易控制，單純為病人制定食譜或告訴患者減少多少熱量，常常是徒勞的。應首先讓病人和他們的家屬充分理解減輕體重的意義，其次每天清晨讓患者稱體重并在表上記錄。這種生物反饋的方式，可幫助病人堅持實施控制體重計劃，常能在3～6個月內看到明顯的效果。

三、體(理)療：體療前可進行理療，濕熱較干熱有效，但干熱較方便。透熱和超聲雖然能達到深部組織，但一般來說并不比簡單和便宜的方法更為有效。骨關節炎患者應長期堅持體療，主要是保持或增加關節運動范圍和加強肌力的練習。

四、藥物；許多抗風溫藥姆都有效，但沒有一種藥物能阻止或逆轉骨關節炎的病理變化。重要的是要認識到藥物僅是治療的一部分，大部分病人不需要藥物的幫助，也能勝任生活和工作。激素能減輕癥狀，激素局封有時能獲得良好的結果，特別在關節炎癥狀急性發作時。必須記住，疼痛減輕后可能使病人過度使用病變關節，致使炎癥加劇，并造成關節破壞和不穩定，故必須謹慎使用激素。對于關節周圍韌帶肌肉附著點的疼痛，局封無禁忌。

骨關節炎以老年患者居多，老年人由于代謝和對藥物的耐受能力降低，個體差異較大，并常伴有其它疾病，因此，對藥物的選擇、藥量及服藥時間都要特別謹慎。

據研究，若給病人服用阿司匹林，每日3次，每次1克，服藥8～8月，可抑銣軟骨軟化。從牛肋軟骨和骨髓中的提取物，也可刺激軟骨糖蛋白的合成，能減輕癥狀，促進軟骨再生。

五、手術：對于關節破壞，嚴重功能障礙的患者，手術幾乎是唯一可選擇的方案。如截骨術，關節固定，骨刺切除、人工關節置換等。

為了防止骨關節炎的發生，應參加適當的體育活動，并持之以恒，以保持神經一肌肉的協調和靈敏的反射，防止肌肉、肌腱，韌帶和骨的萎縮，還要糾正生活和工作中各種不良姿勢，減少生活活動由對關節重復撞擊引起的損傷。