軀體疾病與憂郁癥

張介杰

臨床上有一種精神病的主要癥狀為情感憂郁、動作減少，思維遲滯，或自罪自責、悲觀消極，甚至有自殺企圖，嚴重者終日不食、不動、不語，陷于憂郁性木僵狀態。選就是憂郁癥。其患病率約占總人口的8～5％，全世界的患者竟多達1～2億人。我國學者過去曾認為本病在國內十分少見。但近年來的深入研究發現，我國的憂郁癥實際上并不少見，只是由于表現形式與外國人有所不同，而易被忽略或誤診罷了。

中國人憂郁癥的特點是憂郁癥狀的“軀體化”，即病人的主要訴述不是憂郁情緒，而是各種各樣的軀體不適感，如頭痛、頭昏、失眠、胸悶、心悸、氣急、各種內臟癥狀，食欲不振、全身無力、容易疲勞、興趣減退、無精打采等等。它們掩蓋了憂郁情緒，使人誤認為是軀體疾病或神經衰弱，因而只找普通醫生而不找精神科醫生診治。據統計，90％的憂郁癥患者由一般醫生診治，僅10％的頑固難治者才在精神科治療。美國某學者對中國籍與美國當地人的憂郁癥患者各25例作了對照研究，發現中國人中22例有憂郁癥狀軀體化的傾向，其中10例從來沒有提及孤獨感、自罪自責、絕望感等憂郁癥的心理癥狀；而美國當地人中只有5例有軀體化癥狀。可見中國人憂郁癥的表現相當特別，具有軀體化的特征。醫學上稱之為隱蔽型或隱匿性憂郁癥。因此，對于中國人來說，假如病人有許多多變或不肯定的軀體癥狀，體格檢查不能發現相應臟器的病變，針對軀體癥狀的治療又不見效，則應考慮隱匿性憂郁癥的可能性。作者近數年來也常遇到不少這樣的病例，他們的癥狀很象軀體疾病或神經官能癥，屢治無效，甚至日益加重，但運用多慮平或阿米替林等抗憂郁藥治療后，癥狀迅速好轉而完全康復。

為了避免憂郁癥被漏診，瑞士有一位學者提出一個問卷，包括以下10個問題。

1你是否仍能從生活中找出任何樂趣?(無樂趣)

2你是否覺得在做出決定時有困難?(猶豫不決)

3是否有某些事仍能引起你的興趣?(對外界不感興趣)

4你是否覺得最近比過去憂慮得多?(憂慮得多)

5你是否覺得生活對你好象沒有什么意思?(生活無意義)

6你是否覺得疲倦和缺乏精力?(疲倦乏力)

7你是否有睡眠障礙?(失眠)

8你是否覺得什么地方痛?或胸部有壓迫感?(有疼痛、胸悶)

9你是否有食欲減退或體重減輕?(食欲減退，消瘦)

10你是否有性方面的問題?(性功能減退)

以上問題若符合括號內所舉的答案越多，則憂郁癥的可能性就越大。讀者可自行對照作答。倘若認為有憂郁癥之可疑者，應盡快找精神科醫生診治，以免錯過治療時機或釀成不良意外事故的發生。