唇裂術(shù)后畸形的再修復(fù)

葉炳飛

唇裂又名兔唇，主要有單側(cè)和雙側(cè)二種，根據(jù)裂隙的情況，又可分為完全性和不完全性唇裂。這是一種較常見的先天性缺陷畸形，發(fā)病率約為千分之一。有唇裂的孩子一生下來，父母親就背上沉重的包袱，十分焦急地到處就醫(yī)，要求作唇裂整復(fù)術(shù)。但是由于種種原因，有些患兒在首次手術(shù)后仍留有缺陷和不足，醫(yī)學(xué)上就稱作為唇裂術(shù)后畸形。其發(fā)生的原因主要有：1術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)所選擇的手術(shù)方法尚未完全理解掌握，甚至在術(shù)中發(fā)生錯(cuò)誤；2患兒術(shù)前有咳嗽流涕等上呼吸道感染癥狀，術(shù)中又未行充分的減張或術(shù)后不及時(shí)清洗換藥，致傷口感染；3選擇的手術(shù)方法不恰當(dāng)，如單側(cè)完全性唇裂，用直線修復(fù)就不夠理想；4由于畸形本身嚴(yán)重，加上其它原因，一次無法得到完全糾正。

唇裂術(shù)后畸形在臨床上并非少見。所謂畸形，即唇裂首次整復(fù)后，其手術(shù)效果尚未達(dá)到或接近正常人的標(biāo)準(zhǔn)如兩側(cè)鼻孔不等大等圓，或有鼻翼塌陷；鼻小柱偏斜；上唇過長(zhǎng)過短、過緊過松；疤痕不隱蔽；紅唇不豐滿整齊等等。

具有這種畸形的患者及其家屬，同樣會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。患者往往自慚形穢，低著頭走路，不敢抬頭講話看人，特別怕見生人，性格多數(shù)內(nèi)向。到了婚姻戀愛年齡，又常因畸形而難找對(duì)象，使精神上遭受嚴(yán)重打擊，影響工作、學(xué)習(xí)，甚歪對(duì)生活有失望之感。所以對(duì)此不能等閑視之。

不過，唇裂術(shù)后畸形是可以再修復(fù)的，雖然這遠(yuǎn)較首次手術(shù)復(fù)雜困難。因其變化多，無一定規(guī)律性，甚至有組織缺損的情況。但是由于國(guó)內(nèi)外的許多專家、學(xué)者的努力研究和探索，已總結(jié)出不少成功的經(jīng)驗(yàn)，提出了不少良好的手術(shù)措施。我們?cè)眠@些經(jīng)驗(yàn)和方法對(duì)66例術(shù)后畸形患者，進(jìn)行了再修復(fù)，結(jié)果64例獲得成功，僅2例未能達(dá)到目的。至于方法，一般都是因人而異，靈活多樣，但大致可以分為三個(gè)方面；一是局部修整，即利用整復(fù)外科的基本原理，對(duì)比較單一的畸形加以整復(fù)。如紅唇錯(cuò)位，可用“Z”字改形術(shù)進(jìn)行整復(fù)；又如鼻小柱過短，可用“V”、“Y”的切開縫合法進(jìn)行修復(fù)等。二是對(duì)于復(fù)雜的多處畸形，常選用首次唇裂修復(fù)方法中比較合適的方法，或在此法的基礎(chǔ)上加以改良后的方法，進(jìn)行精細(xì)的設(shè)計(jì)、定點(diǎn)，全部切開重縫。三是對(duì)于有組織缺損的患者，在上述整復(fù)的基礎(chǔ)上，還須利用自體組織或異體組織，以及一些非生物制品進(jìn)行修復(fù)和填塞。

總之，隨著科學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，給唇裂術(shù)后畸形的再修復(fù)，提供越來越多的，而且更為完善、優(yōu)良的方法和手段，為這些患者帶來了福音。