學習困難與兒童期抑郁癥

肖　彬

小學生中嚴重抑郁癥的發病率在1.5～2％之間，這些內源性抑郁癥患兒常因激動和不能集中注意力而被誤診為兒童多動綜合征。

關于學習困難的病因目前還不十分明了，已知的病固有分娩時損傷對大腦皮層的影響，遺傳因素決定的大腦皮層特定區域的發育異常或延遲，以及罕見的局灶性頻發皮層發作性放電。這三種原因都可累及大腦皮層的任何區域，影響其功能。兒童期內源性抑郁癥似與右側大腦半球及額葉皮層功能失調有關。如果原先已有任何一側大腦半球的皮層功能失調，則抑郁癥可使此功能失調的癥狀加重。

對小學學齡兒童出現學習困難可進行以下4個檢查步驟來作初步評價：

1、通過適當的篩選測驗以排除視覺與聽覺障礙所致的學業成績不佳。

2、必須仔細檢查有無重癥抑郁的存在。對于抑郁癥可通過抗抑郁藥治療(如阿米替林、丙咪嗪和、多慮平等)而迅速獲得改善，此時，兒童的認識功能及學業成績也會隨之明顯進步。

3，注意檢查神經行為癥狀及大腦側性功能失調的體征。有兩個簡易的檢查方法值得介紹：一是讓兒童一足外側落地，象羅圈腿似地在房間里來回走動，正常兒童這樣行走時，雙手擺動自然而對稱；如單側大腦功能有失調，則對側手臂會向外向前，同時腕關節彎曲，各指收攏。另一種檢查方法是讓兒童仰臥，肢體伸直而且放松；如一足外旋，則說明對側大腦半球功能失調：

4.對疑有認知功能減退的兒童應進行WISC檢查(韋克斯勒智力評定量表)，如語言智商明顯低于操作智商，提示左半球功能失調；如操作智商明顯低于語言智商;提示右半球的功能失調。對于有右半球功能失調者，必須仔細檢查有無隱匿的或明顯的兒童期抑郁癥的存在。

對于經過神經行為檢查及WISC檢查發現有一側大腦功能失調的兒童，應進行神經心理學成套測驗，以確定大腦功能失調的詳細情況。這樣做有利于制訂因材施教的教育計劃，幫助兒童發揮其極少受損的另一側大腦半球的功能，提高學習技能，從而保證其學習成功與自信心的提高。

總之，經過上述檢查，對兒童學習困難可發現有以下不同的診斷：聽覺障礙；視覺障礙；抑郁癥；右半球功能失調；左半球功能失調；，雙側大腦半球功能失調。此外，還可發現某些特殊的認知功能障礙，如閱讀障礙、計算障礙，書寫困難、語言困難及空間定向障礙等。精確、地辨認皮層功能失調的情況，以及認識到抑郁癥可以導致或加重腦部功能失調，有利于為學習成績不佳的兒童提供更令人滿意的診斷評價與制訂治療計劃。