孕婦高血壓的治療

袁經國

對妊娠高血壓綜合征的治療，近年來有較大進展。過去比較強調少鹽飲食與使用利尿藥，現在認辦，妊娠時對鈉的需要量有所增加，過分限制鈉的攝入會造成低鈉，對母子健康不利。所以，除非有明顯浮腫，不必過分限制食鹽。利尿藥在一般情況下不主張使用，因為長期使用利尿藥可引超低鉀、低鈉血癥，對母子健康不利，而且還可導致血液濃縮，使有效循環血量減少，加重腎和胎盤缺血，反而使腎素、血管緊張素更為增加，對控制血壓不利。研究表明，孕婦常有缺鎂，而缺鎂可能是造成某些孕婦妊娠高血壓的因素，補充鎂后可使血壓有所降低。也有研究表明，孕婦缺鈣也可引起血壓升高，補充鈣可降低血壓。

對于妊娠高血壓綜合征的治療方面，多側臥休息也十分藿要。久立、久坐、仰臥位，會使膨大的子宮壓迫下腔靜脈，使下腔靜脈血液回流心臟的血量減少，從而使有效血容量減少，腎及胎盤血流量也減少。側臥位可以減少子宮對下腔靜脈蛹壓迫，增加腎、胎盤血流量，有利于降低血壓。以左側臥位尤為適宜，因為左側輸尿管與子宮間有乙狀結腸，可以緩沖膨大的子宮對輸尿管的壓迫，減少腎孟腎炎的發生，而且左側臥位可使向右旋轉的妊娠子宮適當糾正，有利于胎盤血液的供應。也可采取俯臥位，但由于俯臥會壓迫膨大的子宮，所以一般不易接受。最近日本人發明一種床墊，中間有一個橢圓形洞，俯臥時正好安置挺起的腹部。據研究，使用這種床墊后，腎、胎盤血流量增加，血壓有明顯下降。

妊娠高血壓綜合征使用的降壓藥，要注意不影響腎、胎盤血流量。血壓不宜驟降,否則易影響胎盤血流量，甚至引起胎兒死亡。首選藥物為擴血管降壓藥肼苯噠嗪、硝苯吡啶、甲基多巴等。近年來新藥柳胺芐心定常被推薦，它可降低血壓、減慢心率，不降低胎盤血流量，增加腎臟血流量，提高前列腺素水平，減少血小板消耗，對母子無副作用，所以對高血壓孕婦安全有效。利血平可影響胎兒，引起新生兒鼻塞，呼吸道阻塞而缺氧，還可引起血小板減少而有出血傾向，所以近年來不主張使用。心得安可通過胎盤，使胎兒在宮內生長遲緩，可引起新生兒低血糖、心動過緩，也不宜作為常規用藥。此外如胍乙啶，優降寧、可樂定也因有種種副作用，孕婦不宜使用。

值得注意的是，未孕時有慢性高血壓的孕婦，約有40％在妊娠中期血壓可降到正常，這時切不可因為血壓已接近正常而停藥。對平時已用降壓藥維持的孕婦，妊娠后可繼續使用，除非對胎兒有不利影響，否則不要更換藥物。應經常測血壓，根據血壓調整藥量。妊娠合并慢性高血壓者，胎盤血液供應較妊娠高血壓綜合征者更差，所以有慢性高血壓，從妊娠早期即應開始密切注意血壓變化，積極治療。

妊娠合并慢性腎炎者從妊娠早期即應密切隨訪檢查小便、腎功能及測定血壓，如出現血壓顯著升高，腎功能進行性惡化，要及早終止妊娠，否則易危及母子生命。