形形色色的視覺障礙

丁宏健

通常所說的視覺障礙，主要是指中心視力下降。譬如，某人眼睛看不清標準視力表1.0，即為中心視力障礙。此外，視覺障礙還有多種形式。當罹患某種眼病時，有時見中心視力發生障礙，有時也可同時伴有幾種視覺障礙。某些特殊的視覺障礙，對于臨床診斷具有重要價值。有些眼病，往往不需要特殊的儀器設備和專科醫師檢查，就可以通過特異性的視覺障礙而自己作出診斷。臨床上常見的視覺障礙有以下幾種：

羞明俗稱怕光，多見于角膜炎、結膜炎、虹膜睫狀體炎、晶體摘除術后無晶體眼、虹膜先天性缺損和眼白化病等患者。青少年近視患者散瞳驗光，由于瞳孔擴大，也會出現羞明癥狀。

復視將一個物象看成兩個，有單眼復視和雙眼復視之分。雙眼復視常因眼外肌麻痹引起眼球活動受限所致，單眼復視多為晶狀體半脫位或多瞳癥引起。

虹視指在夜晚看燈光時，周圍出現彩虹樣光環。多見于急性閉角型青光眼的早期，角膜水腫和初發期白內障等。

幻視是指病人主觀上“見到”光亮、色澤或圖象，而客觀上并不存在光源或實物的一種虛幻視覺。幻視絕大多數見于神經、精神疾病的患者，特別多見于大腦后半部疾病的患者。

色視癥視物時，所有物體呈現一種異常的顏色。可由眼屈光中間質顏色的改變引起，如核心性白內障的棕黃色調引起黃視，玻璃體內大量積血引起的紅視，也可因某些藥物引起，如巴比妥類藥物中毒產生的黃視，洋地黃中毒引起的黃白視等。

視物變形多與視網膜病變有關，尤其是黃斑部視網膜發生病變時更明顯。表現為視物時，物象扭曲、變形、拉長、變扁，或變大和縮小等。臨床上常見于黃斑部囊樣變性、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變和視網膜脫離等患者。

飛蚊癥眼前好似有蚊蠅飛舞，通常由玻璃體液化變性引起，分生理性和病理性兩種。生理性飛蚊癥不影響視力，一般無需治療；病理性飛蚊癥，視力多呈進行性下降，眼前黑影增多，需及時就醫。如玻璃體嚴重積血和玻璃體脫離等。

色盲指辨色能力障礙，為一種先天性眼疾，分色盲和色弱兩種。色盲指對幾種或某種顏色辨別能力喪失。如全色盲患者只能分辨明暗色，紅綠色盲不能辨別紅綠顏色等。色弱患者雖能分清顏色，但要比正常人顯得吃力、困難。

夜盲在白天或在亮處看東西很清楚，但一到夜晚或暗處，就視物不清、行動困難了。夜盲是眼底病的常見癥狀之一，多與視網膜功能性或器質性病變有關。夜盲分為先天性和后天性兩種。先天性夜盲見于視網膜色素變性、白點狀視網膜炎、高度近視等患者，比較少見。后天性夜盲多見于維生素A缺乏癥、肝病、甲亢，惡性腫瘤、營養不良以及藥物中毒等患者，其中尤以維生素A缺乏癥最為多見。

晝盲與夜盲相反，晝盲表現為在明亮光線下，視力反較在傍晚或昏暗光線下為差。引起晝盲的原因，主要分為兩類：一是眼睛視網膜黃斑部病變引起的晝盲，如黃斑部變性、軸性視神經炎和視神經萎縮等；另一是由眼前部混濁引起的晝盲，如角膜中央部白斑、核心性白內障、先天性繞核性白內障和前后極性白內障等。

黑蒙指眼睛看不見光亮，眼前漆黑一片。多見于視網膜、視神經或腦部疾病患者。另外，在心臟病、高血壓或低血壓發作時，也偶可見到。其中臨床最常見者為視網膜中央動脈栓塞。