兒童消化道潰瘍與食療

錢劍海

提起消化道潰瘍(指胃、十：指腸粘膜及粘膜下層一種穿透性損害)，一般人都認為是成人的常見病，據有關資料證實，成人患病者有2.1～50％開始于兒童期。由于兒童消化道潰瘍表現與成人不同，因而常被忽視。

新生兒和一歲以內的嬰兒，多因創傷、感染、出血或缺氧等全身疾病而出現繼發性急性消化道潰瘍。有嘔血、便血、腹張等急腹癥的表現。

慢性消化道潰瘍，多見于年長兒，也可見于幼兒，也可由急性潰瘍轉變成慢性潰瘍。年齡越小，癥狀愈不明顯，因此常常被家長所忽略，甚至也會被臨床醫師誤診。

促進兒童潰瘍病形成的基本原因是胃內鹽酸和胃蛋白酶分泌增多。主要癥狀是腹痛，疼痛持續1～2小時后自行緩解，疼痛輕重各人表現不一。幼兒及學齡兒童(2～7歲)，多為上腹部或臍周疼痛，有時疼痛劇烈，少數病兒可指明疼痛部位在劍突下(胸部正中凹陷處為劍突，從劍突至肚臍二分之一的范圍內)。常在進食后疼痛，亦有與進食無關的：疼痛時常有惡心、嘔吐。嘔吐后疼痛減輕或消失。往往被家長誤認為吃多了或是蛔蟲在作怪，但反復查大便又找不到寄生蟲卵。

學齡兒童(7～14歲)，年齡愈大，腹痛發病率愈高，常在右上腹部隱痛，有時夜間疼痛有時進食后疼痛消失。由于這個年齡的兒童活動量較大，消耗多，常將胃難受誤為饑餓樣感覺。一旦出現嘔血、促血才被重視。

兒童十二指腸漬物比胃潰瘍多見，男孩多于女孩，往往有潰瘍痛的家族史。

要進一步診斷消化道潰瘍，可以借助鋇餐胃腸X線檢查。由于兒童消化道潰瘍面淺而小，容易愈合，但大部分又會復發，所以X線檢查很難發現與成人潰瘍一樣的龕影。大約有25％左右的患兒要經多次x線檢查才被發現，而其他一些檢查項目又不適合兒童應用。

有人把兒童惠有潰瘍癥狀而未經X線征實的疾病稱為“潰瘍前綜合癥”，除用必要的藥物以外，主要依靠飲食治療。飲食治療時間，應堅持6～8周，只有這樣，才能有效地中和或抑制胃酸分泌，減少胃蛋白酶的活性，保護胃、十二指腸粘膜。但應限制機械性、化學性刺激。

急性消化道潰瘍，出血時應禁食。出血癥狀控制后，病兒飲食內容應限于對胃腸分泌作用微弱的，不含植物纖維的食物，如米湯、牛奶、蒸蛋羹、菜泥、蜂蜜水、藕粉、果汁。中醫主張用蛋摶油治療潰瘍癥，因蛋黃中含有脂肪，可以反射性抑制胃液分泌：蛋黃中含豐富維生素A，有利潰瘍粘膜的愈合。制法：取3～4個雞蛋用水煮老，取出煮老的雞蛋黃，放在小鐵勺中，置于火上燒，邊燒邊用湯匙壓，一直燒到蛋黃成焦黑色，約有蛋黃油6毫升，倒出，待溫熱時時飲用。

急性潰瘍患兒宜少吃多餐，每日進食6～7次，使胃中常有食物與胃酸結合，以減少胃中游離酸，從而減輕對潰瘍面的腐蝕和胃的負擔，有利疾病的緩解，促進潰瘍的愈合。食物品種，宜輪流調換，數量適當，不能過多或過。

急性潰瘍恢復期、慢性潰瘍或潰瘍前綜合癥，進食時間應恢復一日三餐，以保持正常的消化活動規律，還應注意“六不宜”：

一、進食細嚼，不宜快。進食過快，咀嚼不充分，口腔中唾液腺所分泌的消化液還未和食物充分攪拌，易造成十二指腸粘膜的損傷。

二、食量平衡，不宜“暴”。一次進食過多，或過饑后進食，或食后飲大量湯或甜葵，都可造成過飽，使胃過度擴張，過；地增加胃液分泌，影響潰瘍愈夸。

三、甜食宜少、不宜多。人的體液酸堿度只有保持在粥堿性時，才能使身體健康。兒童體內處理酸堿平衡的系統還不成熟，潰瘍病患者對甜食極為敏感，甜食過多，食后容易產氣、產酸，不利于潰瘍面的愈合。

四、冷熱適中，不宜“過”。食用時的溫度要適中。過冷、過熱都會對潰瘍面造成刺激，引起上腹部疼痛。即使炎熱的夏季也應控制冷飲和過酸飲料，特別是汽水，進入胃內，產生大量二氧化碳氣體，增加胃內壓力，使胃急劇擴張，造成潰瘍面充血，有可能引起穿孔。

五、刺激性食物，不宜嘗。潰瘍病患兒飲，食以清淡為宜，避免食用刺激性食物、飲料和調味品，如咖啡、茶、姜、蔥、蒜、辣椒等。刺激性食物能促進胃酸的分泌，提高胃液酸度，增強對潰瘍面的刺激，引起胃部疼痛，影響潰瘍面的愈合。

六、食物細軟，不宜硬。其他烹調方法忌油煎、炸、炒等。例如炒花生米、蘭花蠶豆，油條、炸麻花、炸魚、烙餅等，因這類食物較堅硬，在胃內停留4～5小時，有，機械性刺激。其他粗糙堅硬的食物或植物中含纖維素較多的蔬菜，也容易對胃粘膜造成機械性損傷，如夾生飯、冷飯、韭菜、玉米、生番薯(山芋)以及竹筍、菠菜等(菠菜中含草酸，會增加胃的負擔)。豆類和豆制品，如扁豆、蠶豆、黃豆、豆腐干、豌豆等食物，植物纖維較粗糙，在胃內能停留4～5小時，增加胃酸分泌，還會在腸道內產生氣體，引起腹脹。因此，宜選擇細軟、含粗纖維少又易消化的瓜菜，如冬瓜，土豆、胡蘿卜、西紅柿、雞毛菜(小白菜)，切成細絲、煮爛。葷食宜選擇蛋白質豐富和容易消化的食物，如牛奶、魚、瘦豬肉、牛肉等，經燉煮熟透，酥爛后，其中蛋白質能促進潰瘍面愈合：易消化的脂肪進入小腸，能刺激小腸粘膜產生抑胃素，抑制胃酸和胃液的分泌，有利潰瘍的恢復。主食應以軟飯、米粥、發糕、爛面條、藕粉、雨包，烤饅頭片或烤面包片為好，可使淀粉變成糊精，不僅易于消化，還能起到中和胃酸、保護潰瘍面、減輕疼痛的作用。