癥狀奇特的“體感異常”

張介杰

作者在多年的臨床實踐中曾經見過一些癥狀奇特的病例：有的反復訴說牙齦異樣不適，客觀檢查卻無異常；有的堅信周身皮膚有蟲爬行，其實身上并沒有蟲。這到底是什么樣么病呢?原來這是“體感異常”。

一、什么是體感異常

體感異常于1907年由法國兩位學者首先描述。具體特點為只訴奇特的異常體感，而在情感、意欲、思維及其他領域并無原發性障礙。所謂“體感”，是除了五官感覺以外的所有身體感覺，包括皮膚、軀體及內臟的感覺，范圍頗為廣泛。此種感覺通常不能意識到，只在它發生病態時才能被感知，成為痛痛的感覺，這就是體感異常。

體感異常即體感的障礙，是發生于身體特定部位的普通感覺障礙，是一種在解剖生理上難以理解，在言語表達上難以形容的奇特的痛苦感覺。每個府人的異常感覺發生于一定部位，固定不變，頑固難愈。一般無人格障礙及其他精神癥狀，也無相應的軀體病變，以單一癥狀持續存在，呈慢性經過。病者對之堅信執著，積極到處求醫。本癥與疑病癥或多種精神障礙有關，是儀發生于感覺領域的“妄想癥”。這就是最常見的單純的體感異常。

二、體感異常的臨床特征

體感異常的基本特征為：(1)是與疑病癥不同的，難以用普通感覺異常的詞語來形容的奇異“體感”，伴有難以言狀的痛苦。多襲現為身體某些部位的縮小感，消失感，空虛感、膨脹感、旋轉感、蠕動感、崩壞感、切斷感，異常行走感、奇異的性狀變容感，異樣的物體存在感，微小生物寄生感或其他各種奇異感覺。(2)雖然異常體感的內容極其豐富多彩，但每個患者的體感異常卻多發生于特定部位，以體內某一部位占優勢，是持久不變、頑固難愈的異常感覺。(3)患者多知道自己有病，主動積極求醫。嚴重者可伴有焦慮，憂郁、煩躁，不安等“危象”狀態，可因不堪其苦而導致自殺。

三、體感異常的常見類型

體感異常還可存在于憂郁癥、沖經癥，精神分裂癥、老年性精神病、腦器質性精神病中，成為其突出癥狀之一。也有由心理暗示作用所致者，則稱為“感應性體感異常”。日本橫山于1926年曾報導過一例女性與其夫，母及兩女先后相繼發生皮膚寄生蟲妄想的“五聯性感應性體感異常”。

較常見的特殊類型的體感異常有：(1)體感異常型妄想癥：多見于16～27歲的青少年。多表現為身體變容與自身不確實感，如身體左右分離感、中心線或巾心點缺如感(如脊惟骨無中心線等)、他緩感、緊張感、崩壞感、空洞擴張感，捻轉感、牽扯感、蜷縮感，上提感或下垂感、空洞與塊狀偏在感(一邊有空洞，另一邊有塊狀)等。(2)口腔內體感異常：以中年女性多見。雖有口內異常感，但無明顯疼痛，進食無障礙，口腔內無客觀病癥：而患者多有癌恐怖。有“口內奇異感”(空隙，空洞感或粘膜剝離感)、“口內異物感”(橡膠或金屬等異物)及“口內蟲爬感”(有小蟲在口中或從口中爬向全身)三種表現。(3)皮膚寄生蟲妄想：發病年齡以中老年多見。其特點為確信皮膚或皮下有小蟲爬滿周身，且很難找到，也消滅不了。

四、體感異常的治療效果

有的作者認為本癥的預后不佳，多難治愈，有的作者則認為療效尚屬良好。一般以藥物治療為主，心理治療為輔，憂郁癥，神經癥等伴發的體感異常還要針對其基礎疾病進行相應治療。所有各種體感異常，均以體感異常為目標，采用精神振奮作用強的丙咪嗪或阿米替林等抗憂郁藥治療。不但療效好，而且作用快，多在一個月，最遲在四個月內即可治愈。劑量多為每日75～150毫克，最大量可用至每日300毫克。只要使用得當，是相當安全的，一般以在專科醫生指導下服用為妥。