老人多見的體位性低血壓

袁經國

體位性低血壓，也有叫位置性低血壓，是一種由于體位改變引起的血壓下降，伴有心、腦、腎重要臟器供血不足的病癥。多見于老年人，75歲以上的老人30％可在體位改變時血壓顯著下降，收縮壓下降超過20毫米汞柱。

正常人從臥位起立時，由于重力作用，約有300～800毫升血郁積于下肢，從而使回心血量減少，心排出血量也相應減少，導致血壓下降。由此可以激發人體血壓調節機制，通過心率加快，周圍小靜脈收縮，回心血量增加，及周圍小動脈收縮，外周阻力增加，使血壓維持于正常范圍內。如果這個調節機制中某一環節出問題，就會發生體位性低血壓。一般認為，在站立時收縮壓比臥位下降30毫米汞柱，舒張壓下降20毫米汞柱以上，同時伴有頭暈、眼前發黑、暈厥及心絞痛等心、腦缺血表現者，即可診斷為體位性低血壓。引起體位性低血壓最為常見的原因為植物神經功能衰竭，一般多見于老年人，且隨年齡增長而發病增多。特別是服用降血壓藥、利尿劑、擴血管藥、鎮靜安眠藥及嗜酒者更易發生。此外，糖尿病、慢性腎臟疾病、巴金森氏癥、脊髓空洞癥、多發性硬化癥及腎上腺皮質功能減退癥病人也常發生。

正常人血壓夜間睡眠時下降10～20％，而植物神經功能衰竭的人卻睡眠時血壓升高，甚至可因而誤診為高血壓而錯誤地給予降壓治療。這種病人，夜間平臥時尿液不能濃縮，白天立位時尿液不能稀釋，以致發生晝夜排尿規律顛倒，夜尿多于日尿。夜間利尿，尿鈉排出增加，可造成脫水，血容量降低，所以清晨體位性低血壓最明顯，白天常減輕。這種病人在餐后易引起明顯低血壓。所以如果有體位性低血壓表現，但檢測血壓時不到標準，可在清晨與飯后復測，常可提高診斷率。

體位性低血壓可影響腦血液供應，引起暈厥。對于原有腦動脈粥樣硬化的病人，可因而引起缺血性中風。冠心病人可誘發心絞痛、心肌缺血，導致心律失常。凡有腦缺血表現，或收縮壓低于70毫米汞柱者都需要治療，合并冠心病者更需要積極治療。

治療首先要去除誘因。如避免飲酒，盡量少用鎮靜安眠藥，以及可影響植物神經功能的降壓藥如胍乙啶、胍生等。要避免長期臥床不起及長期低鹽飲食。在臥位起坐或起立時，要把一個動作分解成幾個階段進行，減緩速度，使血壓調節系統有充足的時間使血壓維持穩定在正常水平。如從平臥起坐時，應先側轉身體，再用前臂按在床上。慢慢撐起上身，然后再起坐。要下床時，應先把身體移到床邊，放下足與小腿坐一會兒，然后再起立。要少食多餐，這樣可以減輕餐后發作的體位性低血壓。夜間入睡時，宜把頭部及上身抬高15～20度。可通過抬高床腳來抬高上身與頭部，比單純墊高枕頭有效。這種方法可以減少夜間利尿，增加血容量，避免展起發生體位性低血壓。此法方便易行，如長期堅持，部分病人可獲得緩解。清晨起床即穿長統彈力襪或緊身彈力褲，可避免起立時下肢靜脈血淤積，顯著緩解癥狀，但夏天不宜。

如果上述措施無效，則應在醫師指導下用藥。