兒童孤獨癥淺談

陳一心

這里要談的既不是那些生長在不幸家庭中內心孤獨的兒童，也不是由于好打架、撩人等原因而在學校落落寡合的兒童，而是一種兒童精神疾病。據初步推算(未經具體調查統計)，我國嬰幼兒孤獨癥約有50萬。

孤獨癥兒童，具有以下特征性表現：

一、極度孤獨，缺乏情感反應：在嬰兒早期就發病的孤獨癥患兒，當母親把他抱在懷里喂奶時，他不把身子緊貼大人：當母親伸手去抱他時，他無正常的迎接姿勢，或被抱起時也不摟抱著母親，抱他就象抱一塊木頭。嬰兒對父母的愛撫行為不產生微笑或歡躍的反應，相反，他好象不喜歡被撫抱、被親吻，對父母的情感反應就象對陌生人一樣，對人的反應就象對動物一樣。他還回避與人眼對眼的注視，面部也無情感表露。

二、言語障礙：患兒大多表現為不說話，有的則語言交流有缺陷，如模仿語言(復述他所聽到的)、重復語言(反復說一句話)、代詞顛倒(以“你”代替“我”)、不會說“是”字、使用別人無法理解其意義的語言(文法結構不成體統)，等等。比如患兒肚子餓時，會復述父母的話：“你要吃飯嗎?”用問話方式以表示自己想吃飯。有個患兒天天重復一句話：“買一個麻餅兒?！庇械幕純赫Z言功能在2歲前發育正常，但2歲后又停滯不前，甚至退化。

三、行為重復，保持同一狀態：患兒常喜歡反復吃同樣的食物，穿同樣的衣服，反復做同樣的游戲，堅持要把物件放在固定的地方。他們對位置和物體有特別強的記憶，即使家中物體放置有極小的變動，都會引起他們強烈的不愉快反應。比如，患兒不吃綠色的食物，那么所有的綠色蔬菜，包括肉包子中的一點小蔥，他都拒絕入口。再比如，患兒已習慣將鞋子頭朝床里放置，那么，當他發現鞋子頭朝外放時，就一定要立即糾正過來，否則吵鬧不安。有的患兒整日地敲打桌子或反復將紙盒子排列成行，自得其樂。他們常對會旋轉的物體特別感興趣，可以反復玩汽車輪子或在桌上旋轉一個瓶蓋，從不厭煩。

四、特殊依戀：患兒常對無生命的物體或動物表現出特殊興趣，甚至產生依戀，如整天抱著一只雞，或握著一根筷子含在嘴中，或抱著一塊紅磚頭而不知疲倦，一旦將他依戀的東西去除，就會產生嚴重的焦慮不安，或大哭大鬧，當滿足其要求時，就顯得平靜和滿足。但他們對人卻沒有一，最興趣，當親人站在他身邊時，他好象沒看見一樣。

五、其他表現：除上述四種主要表現外，尚有多動或少動，安慰不能解除的突發性哭鬧或恐懼，入睡困難或易驚醒，以及某些奇怪的動作，如不斷地旋轉自己的身體，繞動自己的手指，拍手，搖擺身體，拔頭發，咬自身某個部分，等等。他們的智商大多數低于正常，個別患兒有一些特殊的才能，特別在音樂、算術和記憶領域內，他們象個“白癡學者”。

兒童孤獨癥的病因至今尚不明了、可能是遺傳、腦器質性病變、發育成熟障礙等許多原因引起的。預后大多不佳，不能獨立生活，有10～20％經過特殊訓練后可學會在家中獨立生活，但不能工作；還有10～20％在4～6歲時開始好轉，能進入普通學校學習，能夠工作和獨立生活，但仍表現感情冷淡，言語問題和奇怪行為：有部分患兒到少年期可發生癲癇。一些預后良好的病例與其早年的認知功能——特別是言語能力的較好發音有關，尤其是那些在5歲左右具有很好交談能力的惠兒，其預后比沒有言語能力的要好得多。

對疑有孤獨癥的兒童，家長應該怎么辦?首先，家長應帶孩子到醫療機構或心理衛生咨詢機構就診，盡早明確孩子是否惠有孤獨癥，以盡早接受治療。有條件的家庭，應送患兒到特殊機構，如南京兒童心理衛生研究中心，或特殊學校接受特殊教育訓練。家長也可在家中對孩子進行教育和訓練。具體方法如下：

開始時，要先確定孩子的發育基礎水平和存在的基本問題，如孩子是否會講話，是否會自己穿衣、吃飯和次小便，有哪些不良行為，等等，然后由易到難，由簡到繁，由低級到高級地制定教育訓練計劃，循序漸進。如患兒還不會講話，那么先教他發單音(爸、媽、啊、喔等)，一旦患兒按你指令發出了那個音后，要立即給予獎勵(給他喜愛的食物、玩具或用其他方式)，然后繼續練習鞏固，每次患兒發對了音，都要及時地加以獎勵，以強化這種發音行為的發生，直到他能隨時有意識地發這個音為止，然后再教另一個單音。會發單音后，再逐漸過渡到教成句語言，先教短句再教長句。再比如教患兒穿鞋子，先教他辨認鞋子左右，再教他將鞋頭朝外放齊，然后教他將腳伸入鞋申，之后教他將鞋拔起來，最后教他怎樣扣鞋扣或系鞋帶，也就是將穿鞋過程分解成若干步驟，一步步地邊示范邊教，只要他做對一步，即給一定的獎勵，強化這一行為。穿衣、刷牙、洗臉、梳頭、大小便等其他生活自理能力的培養同樣如此。由于孤獨癥患兒具有行為刻板，強迫性地要求保持同一狀態的特點，”所以他們所有的生活用品(便盆、毛巾、牙刷、衣物等)都要放置固定地方。教他的動作，編好程序后也盡量不要改動，以便訓練。

對孤獨癥患兒的一些不良行為，如發脾氣，可采用漠視、不理睬等消退的辦法去糾正。當他咬自己手時，可將其暫時隔離到一間小房子中，取消他的活動自由或日常一些優惠待遇(如吃水果)，自傷嚴重時可將其手反綁起來，一旦患兒停止了咬手行為，立即給予獎勵，同時取消懲罰；再犯，再懲罰，停止即獎勵，反反復復，直到他某種不良行為消除為止。要消除或建立孤獨癥患兒的一種行為相當艱難，這就要求家長滿懷一顆愛心，持之以恒，耐心、不厭其煩地反復訓練患兒，切不可操之過急。有時，為了配合訓練，也可給患兒一些輔助治療藥物(如腦復康、乙酰谷酰胺一類的健腦藥，能促進腦發育；氟哌啶醇一類的抗精神病藥，能改善患兒多動、沖動、自傷等不良行為)。近來有報道，葉酸對孤獨癥具有明顯的療效。

對智商比較正常的兒童，家長可送其入普通學校讀書，這樣可增長其知識，而且在集體生活中能促進其正常心理發育。這類兒童機械記憶和模仿能力較好，而理解力、邏輯思維能力較差，所以家長應與老師密切配合，讓患兒多聽、多看、多練，舉一反三，以鞏固其學到的知識；而作為老師，也應給予患兒更多的關懷，多讓其參加集體活動，鼓勵其他同學主動帶著患兒一起活動，可讓患兒做一些收發本子等簡單的班級工作，增進與其他人的交往，學習上不要對患兒期望過高，要多鼓勵，及時表揚他的每一點進步。對有音樂、計算或其他特殊天賦的孤獨癥兒童，更需因勢利導，充分發揮他的一技之長。

總之，兒童孤獨癥是一個值得引起人們重視的疾病，對患兒既要求助于醫療機構的治療，也應重視對他們的教育與訓練，以充分挖掘他們的潛在能力，使他們心理衛生朝健康的方向發展。