兒童“上感”的后患

張懷中

兒童的上呼吸道感染是指鼻、鼻窶、咽、喉部的感染，其發(fā)病率占兒科痰病的首位，致病微生物多數(shù)為病毒，少部份為細菌，有些為病毒和細菌的混合感染。“上感”在急性期不僅可造成高熱驚厥、化膿性中耳炎、肺部感染，甚至心力衰竭等并發(fā)癥，且病愈后1～3用，一些患兒會出現(xiàn)嚴(yán)重的繼發(fā)病變。

急性腎炎此病占小兒泌尿系統(tǒng)疾病的第一位，多發(fā)生于5～10歲，1～3周前多有上感病史，特別是扁桃腺炎。這與鏈球菌感染后造成的免疫復(fù)合物沉積于腎小球并激活補體有關(guān)。發(fā)病時以少尿、浮腫、血尿、高血壓為主要表現(xiàn)。如及時休息治療，病程一般為4～6個星期，預(yù)后較好，極少轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I炎。但其中少數(shù)患兒的鏡下血尿或蛋白尿可達數(shù)月至1年左右。急性期嚴(yán)重的少尿、高血壓病人可致循環(huán)障礙、心力衰竭、高血壓腦病及急性腎功能衰竭的嚴(yán)重情況，這是病兒的主要死亡原因，要引起注意。

風(fēng)濕熱是一種結(jié)締組織性疾病，以5～15歲為多發(fā)，起病前亦有咽喉炎、扁桃腺炎等病史。多認(rèn)為與A組乙型溶血性鏈球菌引起的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、心肌炎、心內(nèi)膜炎、心包膜炎的全心臟炎癥，有些甚至累及錐體系統(tǒng)，造成喜怒無常和肢體不自主運動的舞蹈病，少許伴有皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑的皮膚改變。此病早期發(fā)現(xiàn)，及時處理，愈后滿意，但累及心臟、反復(fù)發(fā)作者愈后差，特別是形成心臟瓣膜的慢性病變者，會引起心臟血液動力學(xué)的改變，愈后不良。

病毒性心肌炎多認(rèn)為是柯薩奇B組病毒造成。目前的觀點認(rèn)為，病毒除了直接侵犯或損傷心肌細胞外，更主要是通過免疫機制損害心肌。起病時，兒童突然感到胸悶、心悸、頭暈、乏力，此時，心電圖提示有心動過速、過早搏動、房室傳導(dǎo)阻滯及S－T段、T波異常改變，心肌酶譜亦有病態(tài)變化。病孩經(jīng)過嚴(yán)格的治療，恢復(fù)良好，但約5％合并心衰、嚴(yán)重心律異常，重癥病人死亡率高。

除此，如病毒侵犯腦組織、胰腺組織，亦可引起病毒性腦炎、胰腺炎等少見的病變。

所以，對上呼吸道感染的兒童，在初愈后1～3周要格外小心，如發(fā)現(xiàn)有少尿、浮腫、血尿、心悸、胸悶、頭暈等不適，要及時送醫(yī)院治療，對扁桃腺炎、咽喉炎的兒童，主張予青霉素40～80萬單位，肌注，一天兩次，達2周為宜。