腫瘤治療面面觀

衛(wèi)　慶

可怕的腫瘤威脅著全世界的每個(gè)角落。據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)，腫瘤的死亡率僅次于心血管病和意外事故而居第三位，幾乎每10個(gè)死亡人口中，就有一個(gè)是腫瘤。在我國(guó)也大致一樣，在十大死亡病因中，腫瘤占第三位，其中35～45歲年齡組死因中，腫瘤死亡者占第一位。這一情況是非常值得人們警惕的!當(dāng)然，腫瘤的防治已經(jīng)引起了世界各國(guó)的高度重視，人們正在竭盡全力向腫瘤展開(kāi)斗爭(zhēng)，正在積極研究防治腫瘤的有效方法，且已取得許多進(jìn)展。

從歷史上看，手術(shù)治療是第一種根治腫瘤的方法。對(duì)于許多單個(gè)、局限性腫瘤，單用手術(shù)有時(shí)即可治愈。但手術(shù)治療不能防止腫瘤復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。放射治療在本世紀(jì)初還是一種輔助性治療手段，但目前已能根治多種腫瘤。化學(xué)治療的歷史較短，但對(duì)于10余種腫瘤如絨毛膜上皮癌、急性淋巴細(xì)胞白血病、睪丸腫瘤和惡性淋巴瘤等，已取得相當(dāng)高的治愈率，它正在從輔助治療向根治水平過(guò)渡。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在調(diào)動(dòng)機(jī)體的抗病能力、減輕其它治療的副作用方面，有著獨(dú)特的長(zhǎng)處。免疫治療目前正處于更新階段，隨著腫瘤免疫學(xué)研究的深入，新一代的免疫治療法將被推出并在臨床試用。還有，醫(yī)學(xué)基因工程的產(chǎn)物如干擾素、白細(xì)胞介素2和集落刺激因子等，亦為腫瘤治療開(kāi)拓了新途徑。然而，近30年來(lái)，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家最重視的還是綜合治療，即根據(jù)病人的身體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍、有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等，合理地，有計(jì)劃地綜合運(yùn)用現(xiàn)有的治療手段，以最大限度地提高治愈率和改善病人的生活質(zhì)量。例如乳癌：自60年代開(kāi)始，許多國(guó)家的專家都在探索在乳腺根治手術(shù)后加用放療及／或化療，以提高治愈率；同時(shí)也有很多學(xué)者嘗試通過(guò)較小范圍的手術(shù)加用放療及／或化療以代替?zhèn)鹘y(tǒng)的乳腺根治術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)是保留了病人上肢良好的功能。到70年代末，多國(guó)的臨床報(bào)告均證實(shí)上述兩種方案都是現(xiàn)實(shí)可行的。在過(guò)去10～20年間另一重大進(jìn)展是，對(duì)于較早期的乳癌病人，采用比較保守的手術(shù)后加放療，其遠(yuǎn)期效果與根治手術(shù)同樣好；而且，近來(lái)發(fā)現(xiàn)，對(duì)于這樣的病人先作化療，以后再作保留乳房的小手術(shù)，再加放療及化療，其療效也令人鼓舞。再如骨肉瘤：骨肉瘤是惡性程度較高的一類腫瘤，它的輔助化療問(wèn)題經(jīng)過(guò)了多年?duì)幷摚F(xiàn)已取得一致意見(jiàn)。大劑量氨甲喋呤加長(zhǎng)春新堿、環(huán)磷酰瞎、阿霉素的方案已為各國(guó)廣泛采用，早期病人的生存率也因此提高到70～80％。在我國(guó)，骨肉瘤的綜合治療近20年來(lái)也積累了相當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)，早已不是單純手術(shù)切除了，一般是先化療，后手術(shù)，手術(shù)之后再化療。術(shù)前化療的結(jié)果有助于術(shù)后化療藥物的選擇。再看大腸癌：國(guó)外專家曾連續(xù)報(bào)道了他們?cè)诖竽c癌病人手術(shù)后輔助應(yīng)用化療的結(jié)果，在兩組計(jì)1697例病人中，5年無(wú)病生存率提高了32％。至于其它腫瘤：目前，已有資料說(shuō)明，除喉癌、膀胱癌、食管癌、肺癌及淋巴瘤以外，如先行化療，然后手術(shù)或放療，即可以取得較好的療效。很多常見(jiàn)惡性腫瘤的治療觀念正在改變，在有效的放療、化療之后，如能再作手術(shù)將殘余病灶切除，就可以把對(duì)放療、化療抗拒、不敏感的某些癌細(xì)胞消除，提高治愈率。不僅如此，通過(guò)對(duì)切除標(biāo)本的深入檢查，對(duì)腫瘤的轉(zhuǎn)移本質(zhì)也可有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。例如已發(fā)現(xiàn)小細(xì)胞肺癌，治療后還殘存部分鱗癌，這說(shuō)明它原來(lái)就是混合癌。睪丸腫瘤也是如此，對(duì)化療、放療敏感的癌細(xì)胞被消滅了，而不敏感的癌細(xì)胞仍殘留著，這時(shí)若不及時(shí)手術(shù)，就可成為日后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的根源。