冠心病的又一表現(xiàn)

戎　浪

當(dāng)電影、電視里出現(xiàn)老年人因情緒激動(dòng)、突然受到精神刺激而手捂胸部倒下，他本人或救護(hù)者迅速取出藥片塞在患者口里時(shí)，許多人都知道，這位老人的心臟病發(fā)作了。這種心臟病是指冠心病，由于供給心臟營(yíng)養(yǎng)的冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，致使心肌缺血而發(fā)生胸骨后窒息性疼痛即心絞痛。這是一種有癥狀的心肌缺血病變。然而，另外還有一種無癥狀的心肌缺血。

近幾十年來，醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)，無癥狀的心肌缺血是冠心病的又一表現(xiàn)。這發(fā)現(xiàn)，改變了已形成兩個(gè)世紀(jì)的“心絞痛是判斷冠心病者有無心肌缺血的敏感指標(biāo)”的觀念。也就是說，{有的冠心病人并無明顯的癥狀。輕者，發(fā)病時(shí)無任何感覺，以致難以發(fā)現(xiàn)自己疾病的存在，或雖知自己有病，但因缺乏疼痛信號(hào)而無法早作預(yù)防性或救治性治療；嚴(yán)重者，發(fā)生猝死時(shí)，會(huì)于不知不覺中“悄然離去”，而不是過去普遍認(rèn)為的，必有“啊”的一聲慘叫。

無癥狀心肌缺血者，在一般人群也并不少見。國(guó)外學(xué)者調(diào)查了挪威2014名40～59歲的辦公人員，經(jīng)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查，并為冠狀動(dòng)脈造影所證實(shí)的無癥狀心肌缺血者占2.8％，一般認(rèn)為正常人的發(fā)病率為2.5～10％，有材料說，目前美國(guó)有400萬(wàn)～500萬(wàn)無癥狀心肌缺血者。

無癥狀心肌缺血者有三種類型：

一種為無冠心病史者。這類人過去沒有冠心病，現(xiàn)在也無胸悶、胸痛等癥狀，僅于檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有心肌缺血現(xiàn)象，有的直至死后才知道。這一類型也稱隱性冠心病。國(guó)外一著名賽跑運(yùn)動(dòng)員，生前無任何冠心病癥候，死后經(jīng)尸體解剖，才發(fā)現(xiàn)是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈嚴(yán)重病變導(dǎo)致心肌缺血而猝死。美國(guó)的尸體檢查證明，每年猝死于冠心病的30萬(wàn)人中，30％生前無心臟病史。

另一種為有心絞痛的冠心病患者，同時(shí)伴有無癥狀心肌缺血發(fā)作。某學(xué)者用24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查心絞痛病人，發(fā)現(xiàn)無癥狀心肌缺血的發(fā)作頻率是有癥狀的4倍。也就是在檢查病人時(shí)，通過心電圖發(fā)現(xiàn)的i00次心肌缺血發(fā)作，其中只有20次表現(xiàn)出心絞癇。國(guó)內(nèi)一篇研究文章所報(bào)告的比例更高：病人中無癥狀心肌缺血發(fā)作次數(shù)為伴有心絞痛發(fā)作次數(shù)的9.7倍。

還有一種是心肌梗塞后無癥狀心肌缺血。心肌梗塞的病變程度較心絞痛為嚴(yán)重。這類患者大多以往有心絞痛病史。急性心肌梗塞患者死亡率較高，約占30‰在被搶救過來的心梗病人中有20％左右會(huì)相繼出現(xiàn)無癥狀心肌缺血發(fā)作，而且，其頻率可比伴有心絞痛的發(fā)作高4～5倍。

與有癥狀的心肌缺血比較，無癥狀者發(fā)作時(shí)缺血的持續(xù)時(shí)間短、病變程度輕，一般情況較好。但無癥狀心肌缺血的嚴(yán)重性在于發(fā)作時(shí)并不驚動(dòng)病人，也不易覺察，且難以由一般臨床檢查和常規(guī)心電圖所發(fā)現(xiàn)。對(duì)于一般有心絞痛或發(fā)生過心肌梗塞的冠心病人來說，由于把注意力放在有自覺癥狀的“顯性”發(fā)作上，極易忽略“隱性”發(fā)作的無癥狀心肌缺血，而這一缺血現(xiàn)象的頻繁發(fā)生，則可于不知不覺中加速病情的發(fā)展，一旦明朗，即表現(xiàn)為“突然襲擊”，使患者和醫(yī)生措手不及。對(duì)于沒有冠心病史者來說，反復(fù)發(fā)作的心肌缺血，可能在悄悄地推進(jìn)心嘰壞死等病變，直至危及生命。

雖然患者和醫(yī)生難以覺察無癥狀心肌缺血，但一些儀器和特殊檢查卻可“明察秋毫”。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖是其一。病人身上只要背個(gè)連接在胸部心電檢查點(diǎn)上的錄音機(jī)似的盒子，就可以連續(xù)記錄下24小時(shí)的心電變化，其間，任何一次心肌缺血和其它異常都不會(huì)遺漏。此法不僅簡(jiǎn)便，而且被檢查者無任何損傷和不適。負(fù)荷試驗(yàn)是其二。“負(fù)荷”是指運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，即受檢者在進(jìn)行一定量的運(yùn)動(dòng)后，由于心臟負(fù)擔(dān)加重，耗能增加，而誘發(fā)冠心病患者出現(xiàn)短暫性心肌缺血。這種試驗(yàn)包括平板或踏車試驗(yàn)等。冷加壓試驗(yàn)是其三。此法是將受檢者的肢體浸于冰水中，誘發(fā)冠狀動(dòng)脈收縮，如為冠心病患者，則心電圖會(huì)立即顯示出短暫的心肌缺血圖象。當(dāng)然還有其它檢查方法。

促使發(fā)生無癥狀心肌缺血的危險(xiǎn)因素和冠心病一樣，主要是高血壓、高血脂癥、吸煙和糖尿病，也與肥胖、家族性遺傳因素有關(guān)。故預(yù)防冠心病的方法，同樣可預(yù)防和減少無癥狀心肌缺血的發(fā)生。具有上述危險(xiǎn)因素的人，應(yīng)勤于檢查，以早期發(fā)現(xiàn)無癥狀心肌缺血的存在。一旦發(fā)現(xiàn)，則應(yīng)積極治療，千萬(wàn)不可喪失警惕性。