康復醫學新天地

姚　革

六月的海南，風光旖旎，熱浪撩人。中國康復醫學會運動療法專業委員會成立暨首屆學術交流大會在此間成功舉行!這是我國康復醫學發展史上的又一座里程碑。作為運動療法專業委員會的第一任主任委員、我國康復醫學的開拓者之一，南京醫學院教授周士枋，自然欣喜交集、躊躇滿志。直至返程途中，周教授才有了一點空暇，于是，伴著機器的轟鳴，隨著海輪的起伏，記者就康復醫學的一些問題請教了他——

周教授說，康復醫學的發展可分為兩大階段，一是古代的康復醫學，歷史悠久；二是近代的康復醫學，發展迅速。具體講，是兩次世界大戰促進了近代康復醫學的建立。這是因為殘酷的戰爭造成了人員大量傷亡，留下了很多殘疾、截癱士兵，怎么辦?現實呼喚著康復。據美國的一項資料：第一次世界大戰后，遺有數千名截癱士兵，5年內，他們無一幸免地全部死亡；第二次世界大戰后，截癱士兵增加更多，但20年后仍有50％的人存活，這是什么原因呢?無疑應當歸功于康復醫學的發展和康復手段的有效干預。因此，周教授強調指出：功能障礙的人一定要重視和接受康復治療。

康復醫學是獨立于臨床醫學的一門學科，它們之間既有區別又存在著聯系。周教授說，臨床醫學的對象是疾病，它重視疾病的診斷，其主要任務是挽救生命、治療疾病、逆轉病理過程；而康復醫學的對象則是功能障礙，功能障礙可能是疾病造成(可發生在疾病過程中，亦可出現在疾病逆轉后)，也可能與疾病無關，如先天性殘疾、某些遺傳病等，它強調的是障礙診斷，其主要任務是根據障礙的不同程度，給予不同的綜合性康復治療，以幫助人體激發內在的、潛在的管理能力。臨床醫學的目的是治愈疾病，而康復醫學的目的則是減輕障礙程度，改善人的生活質量，其中，也包括了人的精神、心理、回歸社會等功能的恢復。

那么，近代康復醫學的具體對象有哪些呢?除開傳統的偏癱、截癱、盲、聾、啞、白癡、弱智等殘疾人之外，更大量的則是一些慢性臟器病患者，如某些心血管疾病、呼吸系統疾病、泌尿系統疾病患者。依照歐美國家的標準，在家休息2個月以上，仍不能從事正常工作的慢性病患者即算殘疾人，就應當接受康復治療。對此，周教授解釋說，一位肺氣腫病人，動輒喘息，甚者連說話、穿衣都困難，當然應算殘疾；一位心臟病病人，才爬了一層樓，便心絞痛發作，當然應算殘疾。這些功能障礙者都應在康復之列。實踐證明，疾病治療過程中，甚至某些急性病的早期，康復醫學的適時介入，確實有利于疾病逆轉，有利于功能恢復。正因為如此，國家衛生部已將大中型醫院康復醫學科的建立列入“八五”重點規劃，并要求將這些醫院逐步建成具有預防、治療、康復全面功能的新型醫院。

對于康復治療手段之一的理療，即光、電、熱治療(包括推拿、按摩)，讀者大概不會陌生。但周教授指出，這些僅僅是輔助手段，而最基本、最重要的則是運動療法。因為功能的恢復只有依靠自主的功能鍛煉。躺在床上不動，而希望恢復、提高心肺等功能，那是“天方夜譚”，在此問題上，別無他路。另外，康復治療的手段還包括：作業治療(意在恢復精細、手眼協調功能)；言語治療；心理治療；肢具治療；傳統康復治療(按摩、氣功、針灸、中藥)等。

談到我國康復醫學發展現狀時，周教授表示，既有喜也有憂。對于“憂”，記者似乎更感興趣。今年初，剛從澳大利亞訪問、留學歸來的江蘇省人民醫院康復醫學科副主任勵建安大夫說，我國的康復醫學同歐美國家相比，確有相當大的差距，不僅有經濟、技術上的，更有認識、意識上的。表現在：①各級領導重視不夠，就目前情況看，全國范圍內僅有少數綜合性大醫院建立了康復醫學科、少數幾家療養院成立了康復中心。現狀與需要遠遠不相適應，②部分臨床醫生認為“治愈”的病人不需要康復。殊不知病理過程雖然逆轉了，但功能尚未恢復，某些障礙依然存在。⑨病人不理解、不配合。他們甚至不認為康復對他們是一種需要，相反，企望得到更多的“幫助”。勵大夫說了這樣一件事；一位康復醫生的母親中風了，一側肢體癱瘓，幾天后，她讓母親自己練習穿衣、吃飯，不料，老人家竟大發雷霆，罵其不孝，就是不愿意動。因此，勵大夫對記者說，我國的康復醫學要上新臺階，很重要的一條就是要設法增強全民的“康復意識”。我不禁點頭，十分贊同勵大夫的精辟見解。

周士枋教授長期從事康復醫學的教學、科研和實踐，成果頗豐。雖然年逾花甲，但依然壯心不已。展望未來，他對記者說，我國康復醫學事業的當務之急是隊伍建設，一是現有人員的業務素質要提高，二是要盡快培養出掌握系統康復知識的大、中專專門人才。另外，康復醫學的組織結構要進一步完善，即在一個地區逐步建立起以技術高水準的康復中心為服務最高層、綜合性大醫院的康復醫學科為中間層、社區康復中心為基礎層的“金字塔”式康復模式。尤其是社區康復中心的建立和工作，更具群眾性和普及性，更適應我國國情。這一中心的功能應包括收治大量的一艘性障礙病人，直接指導病人康復；培訓社會康復人員及病人家屬；協助殘疾人就業等。社區康復的實施與推廣，亦是能否讓康復醫學真正進入千家萬戶的關鍵所在……

機器在轟鳴，海輪在起伏。我的采訪暫告一個段落。記者衷心希望我國的康復醫學日臻完善，更上一層樓，為病人造福!為社會造福!