時(shí)間流行病學(xué)漫談

李國(guó)光

某市統(tǒng)計(jì)了1978～1983年間發(fā)生的兇殺案件。通過(guò)計(jì)算案件季節(jié)性指數(shù)(一種反映事件發(fā)生強(qiáng)度的指標(biāo))，得到各月數(shù)據(jù)如下(5年合計(jì))：

月份123456789101112

案件起數(shù)2836496756443026476574103

季節(jié)性指數(shù)57.071.794.9128.6117.786.559.050.688.6122.3137.1191.9

上述數(shù)據(jù)告訴我們，該市兇殺案件流行強(qiáng)度以4月和12月份最高。而且5年中每年都是4和12月份最多。這種規(guī)律也在許多大城市存在。象這種研究社會(huì)、人群中發(fā)生事件、事故、疾病、死亡等現(xiàn)象表現(xiàn)在時(shí)間上變化規(guī)律的方法，叫做時(shí)間流行病學(xué)。

1988年春，上海爆發(fā)甲肝空前大流行，發(fā)病近30萬(wàn)人。運(yùn)用流行病學(xué)調(diào)查，提出許多證據(jù)，表明那次甲肝大流行是由于居民吃了不潔的毛蚶所引起的，其中一種證明方法就是時(shí)間流行病學(xué)。上海市閔行區(qū)1988年1～2月甲肝發(fā)病數(shù)有兩個(gè)高峰，第一高峰(小高峰)在1月21日，第二高峰(大高峰)在2月1日；而調(diào)查得知，該區(qū)1987年12月22日和31日市場(chǎng)分別銷售毛蚶1.9噸和6噸；第一批銷售距第一高峰為30天，第二批銷售距第二高峰31天，這種時(shí)間間距恰好是甲肝的平均潛伏期；毛蚶銷售的“時(shí)間”與甲肝流行“高峰時(shí)間”，對(duì)應(yīng)得如此巧奪天工，給判定毛蚶是導(dǎo)致甲肝流行的元兇提供了充分的證據(jù)。

許多疾病和流行的季節(jié)性是相當(dāng)“頑固”的，如痢疾、乙腦。瘧疾多發(fā)生在夏秋；流腦、麻疹、猩紅熱多流行干冬春；白喉流行高峰，不論中國(guó)外國(guó)，不論南半球北半球，都是在學(xué)校9月份開學(xué)以后。流行病學(xué)還發(fā)現(xiàn)，自殺也有季節(jié)高峰，據(jù)歐洲18國(guó)34個(gè)不同時(shí)期的自殺統(tǒng)計(jì)，88％的自殺高峰發(fā)生在6、7、8三個(gè)月。又如湖南常德縣統(tǒng)計(jì)1970～1987年18年間發(fā)生的7552例自殺事件中，有3547例發(fā)生在6、7、8三個(gè)月，占18年全部自殺的46.96％，而且每年7月份自殺例數(shù)均占各年總數(shù)的20％以上，次為6月和8月，其余月份均低于10％。可見自殺高峰月份中外都是一致的。導(dǎo)致自殺的因素固然很多，但為什么夏季特別多呢?醫(yī)學(xué)家先以為與氣溫增高有關(guān)，但在歐洲許多國(guó)家6～8月氣溫相差很大，不能滿意地解釋何以自殺高峰月如此一致；后經(jīng)時(shí)間流行病學(xué)分析，證明白晝延長(zhǎng)是夏季容易發(fā)生自殺的主要原因。我們無(wú)法改變夏季晝長(zhǎng)夜短這一自然規(guī)律，但可以從其他方面采取措施，抑制自殺行為。

時(shí)間流行病學(xué)還在更細(xì)致的程度上研究疾病發(fā)生的時(shí)間規(guī)律，如周節(jié)律、時(shí)辰節(jié)律等。有醫(yī)生統(tǒng)計(jì)884例消化性潰瘍病人發(fā)生951次穿孔，夜間發(fā)生者最少，從天明開始逐漸增多，下午3～6時(shí)達(dá)高峰，可能與活動(dòng)一休息周期有關(guān)，夜間睡眠休息時(shí)穿孔危險(xiǎn)最小。但是夜眠狀態(tài)并非對(duì)所有疾病是安全期。膽絞痛、腦栓塞、心性哮喘、心絞痛、心肌梗塞、猝死等兇險(xiǎn)之癥大都發(fā)生在半夜睡眠期間。人在睡眠時(shí)腦電波仍在工作，慢波和快波交替出現(xiàn)；當(dāng)出現(xiàn)快波睡眠時(shí)，交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，這時(shí)血壓增高，心率增快，呼吸快而不規(guī)則，惡夢(mèng)連連，這些對(duì)于正常人一般不致帶來(lái)明顯的危害，但若患有高血壓，冠心病，就可能引起冠狀動(dòng)脈痙攣而加劇心肌缺血，發(fā)作心絞痛，甚至猝死。很多病人訴說(shuō)被惡夢(mèng)驚醒而發(fā)病?，F(xiàn)在已有醫(yī)學(xué)家設(shè)想，制造一個(gè)能產(chǎn)生溫和電刺激發(fā)的“美夢(mèng)感應(yīng)器”，戴在頭上睡覺，使快波睡眠時(shí)多做美夢(mèng)，便可能預(yù)防或減少夜間厄運(yùn)降臨的危險(xiǎn)。

研究疾病、事件、死亡的好發(fā)、多發(fā)時(shí)間或時(shí)刻，提前采取相應(yīng)措施，可防患于未然。不僅此，醫(yī)生用藥治病，如能掌握最佳藥效時(shí)刻用藥，也可發(fā)揮最好的效果，這可以叫做藥物時(shí)間流行病學(xué)?？傊?，時(shí)間流行病學(xué)與我們的生命、健康是息息相關(guān)的。