治療乳腺癌的現(xiàn)代對(duì)策

申文江

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤。歐美各國女性惡性腫瘤中，乳腺癌高居榜首，發(fā)病率為每10萬人中65～74人，死亡率為每10萬人中25～30人。我國女性惡性腫瘤中，乳腺癌正從第二位上升為第一位，發(fā)病率為每10萬人中將近10人，每年大約有3萬人死于乳腺癌。

乳腺癌正在威脅著婦女的健康與生命，防治乳腺癌現(xiàn)在已經(jīng)成為癌癥專家研究的熱門。近年來，乳腺癌的治療已經(jīng)取得相當(dāng)成功的進(jìn)展。

過去，許多專家認(rèn)為乳腺癌是“局部”疾病，只要進(jìn)行局部的“根治”手術(shù)，就可能“治愈”乳腺癌。但是事與愿違，就是Ｉ期乳腺癌，5年生存率也僅有80％；根治術(shù)或者“擴(kuò)大”根治術(shù)，仍然不能提高生存率。這些事實(shí)使人們認(rèn)識(shí)到乳腺癌并非“局部”疾病，而是全身性疾病，治療乳腺癌必須從整體出發(fā)。事實(shí)上乳腺癌在確診時(shí)并無轉(zhuǎn)移的“早期”患者，卻有92％的病人血中游弋著癌細(xì)胞。治療乳腺癌的“現(xiàn)代概念”是利用各種治療癌癥的手段，進(jìn)行有效的綜合治療。

綜合治療的方案使乳腺癌患者深受其益，外科手術(shù)只負(fù)責(zé)切除局部的原發(fā)病灶或轉(zhuǎn)移到同側(cè)腋窩的淋巴結(jié)，盡量保存患者的胸部肌肉和正常組織，使患者不僅乳腺外觀美觀而且保存了患側(cè)上肢的功能。綜合治療中的輔助治療包括放射治療、抗癌化學(xué)藥物治療及內(nèi)分泌治療，與外科手術(shù)共同擔(dān)負(fù)消除原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶，包括防止全身轉(zhuǎn)移的任務(wù)。

現(xiàn)在，早期乳腺癌采用“小手術(shù)+大放療”的方案，外科手術(shù)之后，立即采用放射治療，用放射線照射乳腺、同側(cè)腋窩、鎖骨上下區(qū)及內(nèi)乳淋巴引流區(qū)，消滅這些部位殘存的肉眼看不見的亞臨床病灶。這種縮小手術(shù)+放療的治療療效與根治術(shù)的療效一致；如果局部復(fù)發(fā)，還可以再進(jìn)行根治手術(shù)，療效仍可相當(dāng)滿意。

美國每年收治的乳腺癌病人70％是早期病例，其中一半患者采用的是縮小手術(shù)+放療的治療方案。日本收治的乳腺癌30％是早期病例，僅有個(gè)別病例作了縮小手術(shù)，日本專家驚嘆日本乳腺癌的治療水平落后美國15年。我國部分癌癥研究中心收治的乳腺癌患者30％是早期癌，但僅個(gè)別病例做了縮小保守手術(shù)。一般綜合醫(yī)院收治的乳腺癌，只有10％是早期病例，幾乎全部作了根治術(shù)。近年來，國內(nèi)的腫瘤專家已經(jīng)認(rèn)識(shí)到癌癥縮小手術(shù)的必然趨勢(shì)，開展乳腺癌縮小手術(shù)治療勢(shì)在必行。

乳腺癌治療的第二大進(jìn)展是內(nèi)分泌治療的參與。過去對(duì)Ⅲ期以上乳腺癌患者常規(guī)給予內(nèi)分泌治療，最常用的是卵巢去勢(shì)、腎上腺皮質(zhì)藥物“切除”，垂體藥物抑制等。

乳腺癌發(fā)病原因之一是女性體內(nèi)激素水平紊亂。大約有一半以上的乳腺癌患者體內(nèi)雌激素水平升高。過多的雌激素刺激乳腺導(dǎo)管上皮增生乃至癌變，雌激素是乳腺癌的罪魁禍?zhǔn)字弧Ｒ话胍陨系娜橄侔┗颊咴诎┎≡钪写嬖谥罅看萍に厥荏w，還有部分患者的孕激素受體增加。如果能設(shè)法減少雌激素對(duì)乳腺的刺激，就能減少乳腺癌的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。晚期乳腺癌患者就能緩解病情，延長生存期。

近年來，專家們發(fā)現(xiàn)了一個(gè)新藥可以作為雌激素的競(jìng)爭劑——三苯氧胺，翻譯名叫“他英克昔酚”。三苯氧胺的化學(xué)結(jié)構(gòu)與雌激素極為相似，但其作用只有雌激素的十分之一。當(dāng)乳腺癌病人口服三苯氧胺之后，體內(nèi)的三苯氧胺與雌激素展開激烈競(jìng)爭，三苯氧胺與乳腺上的雌激素受體結(jié)合，使雌激素孤立，在體內(nèi)“流浪”，最終被肝臟滅活失去作用。美國專家在進(jìn)行大量臨床實(shí)驗(yàn)后得出結(jié)論：乳腺癌患者如果雌激素受體陽性，或是絕經(jīng)以后患病，連續(xù)口服三苯氧胺2年，可以使生存率提高30％。

凡是雌激素受體陽性的病人，腫瘤一般較小，癌細(xì)胞分化程度較高，惡性度較低，患者發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)較少。即使發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，治療效果仍然較好。

雌激素受體陽性的患者，內(nèi)分泌治療可以大顯身手；這些患者對(duì)抗癌化療藥的有效率卻很低，相反，雌激素受體陰性的患者，使用抗癌藥化療會(huì)有明顯療效。

治療乳腺癌的另一個(gè)現(xiàn)代概念，就是把化療擺在綜合治療的重要位置上。既然乳腺癌是全身性疾病，就需要全身用藥治療。化療在治療乳腺癌的方案中一向充當(dāng)重要角色，研究工作的重點(diǎn)是用什么藥?什么時(shí)間用?

美國專家一致公認(rèn)阿霉素或表阿霉素是征服乳腺癌的“王牌”。一位美國乳腺癌專家曾說過：我治療的病人中，活著的都是用過阿霉素的。用阿霉素或表阿霉素、氨甲喋呤、氟脲嘧啶組成的化療方案，療效顯著。意大利專家運(yùn)用20余年的長春新堿、阿霉素聯(lián)合應(yīng)用方案，至今仍是各種變通方案的基礎(chǔ)。

過去使用化療，幾乎都采用手術(shù)后2年內(nèi)用藥3個(gè)療程的作法，理由是根據(jù)癌細(xì)胞的倍增時(shí)間，癌細(xì)胞增殖一批就消滅一批。現(xiàn)在，專家們認(rèn)為這種打“持久戰(zhàn)”的方法不如打“殲滅戰(zhàn)”，手術(shù)后半年之內(nèi)，在癌細(xì)胞分裂增殖的兩個(gè)周期之間連續(xù)用藥6次，這種治療方法療效更好。加強(qiáng)化療方案，強(qiáng)有力地打擊癌細(xì)胞，以達(dá)到悉數(shù)全殲的目的。

乳腺癌根治術(shù)后還要不要作放療?這個(gè)問題爭論了30余年。現(xiàn)在的結(jié)論是要根據(jù)患側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。如果手術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)同側(cè)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4個(gè)或4個(gè)以上，應(yīng)該作術(shù)后放療，當(dāng)然還應(yīng)當(dāng)給予加強(qiáng)化療或內(nèi)分泌治療。如果乳腺癌原發(fā)灶在乳頭的內(nèi)側(cè)，也可以在術(shù)后對(duì)內(nèi)乳淋巴結(jié)區(qū)進(jìn)行放療。

乳腺癌的綜合治療已經(jīng)有了比較成熟的方案，現(xiàn)在或許可以說，征服乳腺癌已經(jīng)指日可望了。