心膽無緣卻有緣

毛道鵬　王　兵

膽，屬消化系統(tǒng)，心，屬循環(huán)系統(tǒng)。一在腹腔。一在胸腔，各在其位，各司其職，似無關(guān)聯(lián)。然而，其中一個(gè)器官患病，另一個(gè)也往往受“株連”。有的醫(yī)生因?qū)Υ苏J(rèn)識(shí)不足，臨診時(shí)顧此失彼，造成漏診誤診。試舉一例：

某男，68歲，肥胖，有高血壓病史。一日餐后突覺上腹部持續(xù)性疼痛，繼之胸痛，呈壓榨性，并向肩部放射，伴惡心嘔吐。來院急診查心電圖見頻發(fā)室性早搏，并有明顯心肌缺血表現(xiàn)。醫(yī)生按冠心病、心絞痛收入心內(nèi)科。經(jīng)用硝酸甘油、復(fù)方丹參、利多卡因等藥未見好轉(zhuǎn)。次日發(fā)熱，右上腹壓痛明顯，超聲波示膽囊增大及膽石癥。轉(zhuǎn)外科后用抗菌素、消炎利膽片、排石湯等中西醫(yī)結(jié)合治療，癥狀好轉(zhuǎn)，心電圖也隨之轉(zhuǎn)為正常。

此例開始時(shí)誤診為冠心病，實(shí)際上是由于膽絞痛導(dǎo)致心絞痛發(fā)作、心律紊亂，表現(xiàn)為心電圖異常。這就是本文要介紹的膽心綜合征。

膽心綜合征是指膽囊或膽管受理化、炎癥刺激，引起植物神經(jīng)反射或代謝障礙，發(fā)生心肌供血不足而出現(xiàn)心、膽癥狀兼有的一種征候群。該病在臨床上并不少見。它最早由俄國醫(yī)生包特金提出，以后報(bào)道不少。其發(fā)病率在膽系(包括膽囊與膽管)疾病中占20～30％，中老年人發(fā)病率高。有人對(duì)110例膽囊炎、膽石癥患者進(jìn)行心電圖觀察，發(fā)現(xiàn)心電圖異常者近三分之二，明顯高于普通人群，實(shí)際上這是膽心綜合征的早期表現(xiàn)。

為何膽系疾惠會(huì)“株連”心臟?其機(jī)理尚不很清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與下列因素有關(guān)：①神經(jīng)反射。在解剖關(guān)系上，膽道的傳入神經(jīng)纖維與心臟的傳入神經(jīng)纖維在第5～8胸節(jié)處重迭，傳出途徑也通過該節(jié)段，從而易使二臟器的植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能發(fā)生錯(cuò)位。膽囊的內(nèi)臟牽涉性反射可引起冠狀動(dòng)脈痙攣。②代謝失調(diào)。膽系感染時(shí)毒素被吸收，膽道阻塞時(shí)肝功能受損，解毒能力下降，膽汁瘀積可致血膽固醇增高，電解質(zhì)紊亂等。均可影響心肌代謝。⑧疼痛刺激。膽絞痛可導(dǎo)致相應(yīng)的心血管效應(yīng)。如心跳加快，血壓下降，嚴(yán)重者可發(fā)生休克或心源性猝死。

那么，心臟疾患時(shí)會(huì)不會(huì)影響膽囊呢?會(huì)的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，急性心肌梗塞的疼痛性質(zhì)與部位有1/6～1/3不典型。有的病人疼痛位于上腹部，一些醫(yī)生由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，將心肌梗塞誤診為膽絞痛、胃穿孔、急性胰腺炎等，以致貽誤了搶救時(shí)機(jī)。

由于膽心綜合征“跨越”兩個(gè)系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)不盡一致，有的以膽系疾病癥狀為主，有的以冠心病癥狀為主，有的相互參雜，讓人迷惘難辨。病人可就診于內(nèi)科，也可就診于外科。外科醫(yī)生往往注重于急性腹痛，未能認(rèn)識(shí)其對(duì)心臟的影響。內(nèi)科醫(yī)生往往僅憑具有特征性的胸痛及心電圖異常，診斷為冠心病，而忽略腹部的體檢，遺漏7原發(fā)病。為避免漏診誤診，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)對(duì)此征引起重視，掌握其臨床特點(diǎn)，詳細(xì)詢問病史及進(jìn)行全面體檢。平時(shí)有膽囊、心臟疾患者，如突然發(fā)作胸痛、上腹痛等癥狀，就診時(shí)應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)生提供有關(guān)病史，出示實(shí)驗(yàn)室檢查資料。這樣，對(duì)及早明確診斷將大有幫助。

對(duì)膽心綜合征的治療，應(yīng)膽心兼顧，以治療原發(fā)病為主。具體措施有：選用抗菌素，控制膽系感染；利膽排石，緩解疼痛；心電監(jiān)護(hù)，保護(hù)心肌，改善心肌供血。經(jīng)內(nèi)科治療無效的膽系疾患應(yīng)考慮手術(shù)治療。

值得注意的是，膽囊炎、膽石癥、冠心病是中老年人的多發(fā)病，而肥胖則是此類疾患的促發(fā)因素之一。因此，控制飲食中的總熱量，減少動(dòng)物脂肪的攝入，忌暴飲暴食，多食新鮮蔬菜水果，戒煙酒，保持大便通暢，以及適宜的體育鍛煉，對(duì)預(yù)防此類疾患有積極意義。