食物梗喉窒息的緊急救治

卜行寬

食物梗喉窒息是一種非常危險(xiǎn)的情況。它居美國(guó)意外死亡原因的第4位，在我國(guó)亦非罕見(jiàn)。由于進(jìn)食不慎。食物突然堵塞了咽喉的呼吸通道，使患者立刻不能說(shuō)話和呼吸，接著，因嚴(yán)重缺氧，顏面很快變得青紫。并因身體不能支持而跌倒。如果得不到及時(shí)救冶，患者將在4分鐘后窒息死亡。這種意外可發(fā)生在任何年齡，尤其多見(jiàn)于兒童和老年人。由于發(fā)生得非常突然，且患者不能說(shuō)話，常會(huì)被人誤作心臟病突然發(fā)作，并由此作出完全錯(cuò)誤的處理。有時(shí)即使認(rèn)識(shí)到是食物梗喉窒息，民間也大多使用手指伸進(jìn)口內(nèi)去摳或拍擊患者背部，企圖摳出或拍出堵塞的食物。事實(shí)上這些方法幾乎都是無(wú)效的。美國(guó)著名胸外科專家，海姆立克研究所所長(zhǎng)亨利·海姆立克(Henry J·Heimlich)于1974年首次發(fā)表文章，介紹了他發(fā)明并使用海姆立克技法搶救食物梗喉窒息的成功經(jīng)驗(yàn)。此后，該技術(shù)很快在美、加和世界各地普及。僅在美國(guó)，運(yùn)用此技法已搶救了3萬(wàn)多人的生命。

該技法具體操作如下：

(1)若患者發(fā)病時(shí)是站立位置，搶救者應(yīng)站于患者身后，兩臂繞至患者腰前抱緊。一手握拳，以拇指?jìng)?cè)頂住患者腹部，略高于臍上，在肋緣之下。另一手與握拳之手緊握，并以突然的快速向上沖力，向患者腹部加壓(圖1)。必要時(shí)可反復(fù)數(shù)次，直至異物從喉噴出。

(2)若患者為坐位，搶救者可在椅子后面取站立或跪姿，以同法搶救。

(3)若患者已倒地，首先應(yīng)將患者翻至仰臥位，頭偏向一側(cè)。搶救者取跪姿，跨于患者的胯旁。以一手的掌根放在患者臍上肋下部位，另一手置于該手之上，以快速朝上的沖力壓迫患者腹部(圖2)。

(4)如出事現(xiàn)場(chǎng)無(wú)人可助，患者可以自己一手握拳，拇指?jìng)?cè)置于腹部，另一手緊握握掌的手。用力快速向上沖壓進(jìn)行自救。

(5)如遇幼兒患者，搶救者可將小兒抱坐膝上，兩手環(huán)繞，用食指和中指抵壓其腹部，快速向上沖壓。也可置小兒仰臥，用兩手的食指和中指沖壓腹部。能取得同樣效果。

施行海姆立克技法的要點(diǎn)是：①必須有足夠的沖力，使橫膈快速上抬，壓迫肺內(nèi)空氣猛沖喉部異物，使它噴向口腔，排到體外。實(shí)驗(yàn)證明施行此法時(shí)肺內(nèi)空氣以每秒940毫升的流量沖出口腔，這足以使堵塞喉頭的異物排出。②若患者為仰臥位，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤吸入肺。③操作時(shí)不要擠壓胸部。對(duì)嬰幼兒施術(shù)時(shí)更應(yīng)注意用力要恰到好處，不能過(guò)猛，以免造成胸、腹部損傷。

此技法不但可用于食物梗喉窒息，也可用于溺水的搶救。搶救成功后的患者仍應(yīng)送醫(yī)院作進(jìn)一步檢查和處理。喉、氣管、支氣管異物在我國(guó)的發(fā)病率很高。尤其是小兒，往往因花生米、瓜子和豆類等食品嗆入喉、氣管而出現(xiàn)非常危急的情景。這種情況在廣大農(nóng)村更為多見(jiàn)。近些年來(lái)雖然醫(yī)院對(duì)這種急診的搶救成功率已提高了很多，但因來(lái)不及送醫(yī)院而窒息死亡的慘痛事例仍屢有發(fā)生。

筆者認(rèn)為應(yīng)廣泛開(kāi)展衛(wèi)生宣教，在我國(guó)推廣“海姆立克”這一簡(jiǎn)單易行，人人都可掌握的救人性命于一瞬間的技法。當(dāng)然，在普及搶救知識(shí)的同時(shí)，電應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防呼吸道和消化道異物的宣傳。應(yīng)著重于以下幾點(diǎn)：①教育兒童不可把細(xì)小物件放在口中。②最好不要給4～5歲以下的幼兒吃花生米、瓜子和豆粒等食物。③小兒口內(nèi)含物時(shí)勿使其嬉笑或哭鬧。吃飯時(shí)不逗或打罵孩子。④進(jìn)食時(shí)注意力應(yīng)集中于食物，細(xì)嚼慢咽，勿嬉笑。老年人因咽喉反射遲鈍，進(jìn)食易嗆，更需小心。⑤加強(qiáng)食品衛(wèi)生監(jiān)督，謹(jǐn)防鐵釘、玻璃碎屑等混入食物中。⑥全身麻醉前或昏迷病人，應(yīng)取下活動(dòng)假牙。臥床重病人應(yīng)將頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物吸入。