澳大利亞老年事業一瞥

吉濟華

澳大利亞歷是一個美麗的國家，65歲以上人口占全國總人數的12％，平均壽命男73歲，女78歲，實際老年人超過200萬，已進入老齡化社會。最近，我們有幸訪問了澳大利亞的11個醫療衛生單位，較詳細地了解了澳大利亞政府為解決老年人的醫療、康復、生活問題所作的種種努力。

大力發展老年醫學事業

澳大利亞的老年醫院遍布全國，僅維多利亞州就有17所，每所病床在100張左右。病人來源1/3由有關醫院轉來，2/3由患者家屬通過保健網絡送來。收治對象以骨折、腦卒中后、癡呆、冠心病、嚴重腦動脈硬化等病人為主。目前又大量收治需要進行康復鍛煉的老人。住院時間一般為1個月，一旦恢復了生活自理能力即出院。出院前，一般均與家屬協商好，而不是簡單地通知出院。由于澳大利亞實行的是免費醫療，住院所需的一切費用，包括醫藥費、治療費、檢查費、住院費、護理費、伙食費等均由醫院免費提供，因而病人及家屬通常不愿意出院，總希望完全恢復后出院。邦杜拉老年醫院的醫師對我們說：“我們的責任是盡可能使病人住院天數減少，多收一些老年病人，因而我們需要主動地與病人及家屬協商，講明道理。最終總能圓滿解決的?！睋姿夏赆t院介紹，住院病人平均年齡在75歲以上，女性多于男性。

澳大利亞政府在大力發展老年醫院的同時，還加強了綜合醫院內老年醫學科、老年神經精神科的建設，不少綜合醫院此類病床可占總床位數的1/10以上。床位使用率高達90％左右，遠高于一般病床使用率(85％左右)，很受大家歡迎。

高度重視老年性疾病的治療

澳大利亞的老人中，精神障礙發病率很高，前一度成了嚴重的社會問題，給個人、家庭、國家均造成了嚴重影響。這幾年，他們一方面在精神病院專門增設老年精神病房，另一方面在綜合醫院試設老年精神病房。我們參觀皇家墨爾本醫院時，醫院負責人告訴我們，除院本部外，他們尚有一所精神病分院，收治嚴重的精神障礙者，醫院定期派出有關的專家、教授前去查房治療。茅密頓－派列蘇拉醫院專門按精神病院要求，建立了一個強化管理病區，試收病人1年，很受病人家屬的歡迎。醫院認為，綜合醫院增設此科，可大大減輕病人及家屬的心理負擔和精神壓力。維州政府還將進一步加強綜合醫院這方面的建設。

大力發展老年公寓

整個澳大利亞一共有7萬張老年公寓床位，另尚有附設在鄉村醫院、老年醫院中的老年公寓床位1萬張。平均每千名老年人中有40張老年公寓床。

老年公寓的收治對象為：①不能自己料理生活者；②老年性癡呆、老年性精神障礙者；③大小便失禁者；④骨折后遺癥者。

老年公寓的收費一般從老人退休金中收取一部分，常低于退休金的1/2，不足部分由政府補貼一些、社會贊助一些。他們嚴格掌握收住標準，管理醫師有收治或出院的決定權。凡不符合收治條件者，必須完全自費。我們在墨爾本市老年醫院附設老年公寓參觀訪問時獲悉，那里的30張公寓床使用率很高，排隊等候，收治者平均年齡為83歲。當然，也有不少老人終身在公寓度過。管理人員別出心裁，公寓里特地布置著各位老人年輕時的照片，甚至還有童年、嬰兒時的照片，其目的是讓老人們喚回美好的記憶，煥發青春的活力。節假日里，親人們便來公寓與老人團聚，親情融融，令人感動。

老年公寓里的設施十分齊全，有升降式浴缸、電動按摩洗浴池、電動可控式輪椅、康復鍛煉器材，每位老人床前均備有懸吊式遙控彩電?；顒邮覂葌溆写罅繄D書、報紙和雜志，恒溫恒濕，環境安靜、優雅。加上良好的醫療護理條件，使我們真正感到了“老有所養，老有所依，老有所樂，老有所治”的內涵。這一切對于中青年人來說也是一大慰勉。

擴大家庭病床增設關懷醫院

澳大利亞的老人絕大部分在家中養老。為了保證他們的健康，政府規定：醫院要擴大社區服務，建立老年家庭病床，上門為老人提供診療服務和健康咨詢。一般每周上門服務2～3次。只要符合診療條件的。原則上免費或僅收取少量服務費，因此，醫患關系十分融洽。病人及家屬接待上門服務的醫護人員宛若貴賓；如有必要，醫務人員還為老人預約去醫院全面檢查。

一些年高體弱的老人，家庭照顧確有困難者，將被送入臨終關懷醫院。這是一種融合診療與家庭生活于一體的“家庭化”醫院。澳大利亞每個州、每個城市均有若干個這樣的醫院，他們常與綜合醫院掛鉤，結成合作對子，一旦老人病危，綜合醫院便從技術上予以支持，同時他們和社會上的有關部門密切聯系，各部門對關懷醫院也特別照顧。在澳大利亞人的心目中，這種醫院是人們的最后歸宿，必須全社會關心，必須盡力搞好。

注職業功能鍛煉

我們在奧斯汀醫院、邦杜拉醫院見到了頗具特色的職業功能鍛煉科。該科通常自成體系，分設若干鍛煉宣。如腦功能訓練室，上下肢及腰背功能鍛煉室，手指等精細動作訓練室，輔助設施使用指導室等。這里的病人主要是些腦卒中后、車禍、工傷等意外事故治療后的患者。當我們來到職業功能鍛煉科時，我們看到，有的病人在練踏車，有的在練寫字、繪畫、切菜、刨鋸、雕刻。據醫護人員介紹，通過這樣的訓練與指導，90％左右的老人，能在3～6個月內恢復一些失去的功能，并逐漸自己料理簡單的生活。現在澳大利亞的殘疾老人大部分均在接受這種訓練與治療。

目前。我國部分省、市也已步入老齡化社會，老年問題已經越來越突出地擺在我們面前，澳大利亞在這一方面的成功經驗可供我們學習和借鑒。