淺談肝內膽管結石

王虎生

肝內膽管結石屬于膽石癥的范圍。膽石癥是指膽道系統的任何部位有結石存留。結石雖多見于膽囊、膽囊頸部、膽囊管內。但也見于膽總管、肝總管、左肝管、右肝管乃至肝內膽管。

我們知道，膽道系統起始于肝臟，其下部的膽總管與胰腺相通。因此膽石癥常常引起肝臟和胰腺的疾病。凡肝內膽管存在結石，都叫肝內膽管結石。國內某醫院經手術證實，膽石癥病人中，合并肝內膽管結石者占15.4％。肝內膽管結石多數與膽總管結石并存。這些結石可以星星點點地存留在左、右肝葉的各級膽管內。或局限于肝內某處。這類病人常有腹痛、發熱和黃疸反復發作的經歷，肝功能有時也不正常，而膽囊的收縮功能則可正常。

許多人經B超檢查發現了肝內膽管結石，可長期無變化，也沒有不適癥狀。但若飲食不當或有腸道感染，則可能發生化膿性肝內膽管炎、肝膿腫或膽道出血等癥，此時應及時去醫院接受治療。肝內膽管結石有時也可移動，甚至向膽總管脫落。有人剛因膽石癥手術后不久，又查出肝外結石，常被誤診為短期復發，其實就是肝內膽管結石脫落所致。

對于肝內膽管結石，通過手術治療是困難的。最先進的碎石機也不適用于肝內膽管結石，通過內窺鏡取石，也只限于存留在壺腹部和膽總管的結石。因此，大多數肝內膽管結石病人可根據病情采取下列措施：①飲食控制：平時要忌酒，不要暴飲暴食。少吃肝、腦、腎、蛋黃、魚卵等，少吃動物脂肪，植物油也不宜一次吃得太多。②溶石治療：主要用于無癥狀的陰性結石。可選用鵝去氧膽酸片或熊去氧膽酸片。用法和劑量均需按醫囑執行。患糖尿病、腸炎以及肝功能不正常時不能用，孕婦也忌用。③利膽排石：常可選用50％硫酸鎂、膽酸鈉等藥。當有膽道梗阻時則不能用。④解痙消炎：常在膽石癥發作時使用。能起到退熱、止痛和減輕臨床癥狀的作用。

經過上述處理，肝內膽管結石常不會發作。并有可能松動脫落。特別是那些肝內膽管結石較少且又很小的病例，就更是如此。因此，患有肝內膽管結石的人，大可不必消極悲觀。