老年性骨性關節炎的原由與治療

韓祖斌

人到老年，身體中各種細胞、組織和器官都要發生退化性改變，這種退化性改變，人與人之間雖有先后輕重程度的不同，但誰都無法避免。

關節因年老而發生退化性改變的，叫老年性骨性關節炎——亦有叫做退化性關節炎或肥大性關節炎的，顧名思義，“退化性”是指退化、萎縮，而“肥大性”是指高大、肥胖，其實，這都指老年人的骨性關節炎。不過一個是指整體的退化性改變過程而言，一個是指這個退化性演變過程中，發生在周圍的骨質增生、骨刺形成而命名的，要詳細理解這個問題，要從下面病因病理方面談起，便可完全了解。

人體的關節就似機器上的各種旋轉活動的軸心，在人的工作和活動中，關節時時刻刻都要不斷的活動，長久的活動自然的在關節軟骨面上發生摩擦，長久的活動、摩擦，就會在這軟骨面上發生損傷。就像用久的機器軸心會發生磨損一樣，這時便應當更新機器或更換已摩損的部件。在人體，一個關節跟隨我們活動了40～60年，特別下肢負重的關節，哪能不發生磨損呢?所謂老年性骨關節炎，就是指老年人的關節在多年活動后發生了磨損所出現的疼痛、活動不便等癥狀的表現。

老年性骨關節炎的具體病變是在關節軟骨面上負重最集中、最大的地方。軟骨被長期磨損、消耗，軟骨首先失去光澤和彈性，表面粗糙不平，繼而變薄，終而破碎、脫落。由于骨、軟骨都是有生命的組織，不是像金屬、木板等無生命的物質，因此軟骨中間磨損、壞死，而周圍受壓較少的軟骨細胞，仍有生命，仍有生理功能。在此困難情況下，周圍的軟骨組織總想出一些力，做一點事，去分擔軟骨中間磨損嚴重處的負擔，因此便產生了增生現象，形成了骨刺(亦稱骨贅)。這種良好的愿望，實際上未能減輕負擔，反而增加了關節內的不平，增加了磨擦，更加限制了活動，有人描述這種中間破壞、邊緣生長骨刺的現象，正如蠟燭燃燒，中間燃耗，周圍燭屑堆積一樣。這個比喻極為形象而逼真，說明了整個老年性骨關節炎的病理改變。因是退化性改變，故稱退化性關節炎，針對其周圍增生、產生骨刺的現象，有人稱之為肥大性關節炎，本文采用老年性骨性關節炎，以避免分歧。

老年性骨性關節炎起病緩慢。不知不覺地使負重關節發生活動受限和疼痛。臨床中最多見的是50～60歲左右婦女，體型肥胖，常有兩膝關節疼痛，上下樓梯困難。其次就是髖關節和下腰部，男女發病宰相同，髖關節骨性關節炎病人，最早出現的癥狀。是在患者休息時，將一側小腿放在對側大腿上時，感到有些僵直不便，常要用手去幫忙。在穿襪子或系鞋帶時，足不易抬起，要費點力才行。髖關節有這些癥狀時。便說明該側髖關節有了早期老年性骨性關節炎的變化了，而這時的X線片常常不顯示出明確的改變，人的頸椎支撐著頭的重量，頭上的五官還要左顧右盼，因活動頻繁，故亦加速了頸椎的退化性改變，這種頸椎的老年性骨性關節炎，我們稱之為頸椎病。

老年性骨性關節炎患者，關節經過一個階段安靜的休息后，剛開始活動時，會感到關節僵硬、疼痛明顯，在忍痛活動幾下后，僵硬現象可消失，疼痛也大大減輕，關節活動就恢復自然了。剛開始活動疼痛，稍活動即可緩解，是老年性骨性關節炎的典型癥狀。但若活動過久，疼痛將再度出現，關節可軋軋作響，寒冷、勞累會加劇病情，在熱水中泡一泡，則頓感酸痛消失，但這維持不久，老年性骨性關節炎病者往往年齡較大，一般無原發的骨性關節炎的存在。運動員、文藝工作者、重體力勞動工人等易罹病。

骨性關節炎發展緩慢。初發時癥狀輕，且無明顯功能障礙，所以不是所有病人均要予以治療，早期治療的目的是教導病人如何去愛護關節，防止病情的進一步發展，減輕有病關節的負荷，減少活動幅度和活動頻率。必要時應改變工種，肥胖者要減肥，勿使體重增加。

在骨性關節炎急性發作期間，要休息，并給以止痛藥(如炎痛靜、消炎痛、布洛芬、索密痛和炎痛喜康等)，但癥狀一緩解，便應停藥。疼痛減輕后便要進行適當的體操活動，可做做廣播操、打太極拳、散步等，理療是非常有效的治療方法，病輕者可防止其發展，發作時可緩解癥狀和止痛，各種熱療如紅外線、熱輻射、短波、微波等均可應用。可以用按摩治療，但以輕按為主。

晚期病人因關節軟骨破壞嚴重，關節功能大受影響。在病人身體情況能夠耐受的情況下，可以考慮手術治療，手術方法有人工關節置換術、關節神經支切斷術、截骨術、關節清理術等。手術的目的是減輕疼痛、改善關節的功能。對有糖尿病、心力衰竭或有其他臟器疾病者要慎重。