糖尿病腎病應早診早治

友　果

危害嚴重

近年發現，患糖尿病10年以上的人中，約有半數以上發生腎臟病。天津糖尿病協作組調查結果顯示，男性糖尿病病人尿蛋白陽性率為54.2％，女性為55.2％，比西方國家還高。糖尿病患者的腎臟損害，不僅表現為腎盂腎炎、腎乳頭壞死、腎血管病變明顯增加。而且還會出現糖尿病所特有的腎微血管病變——腎小球硬化癥。更使人沮喪的是糖尿病病人一旦發生腎臟損害，就會進行性發展，直至腎功能衰竭。糖尿病病人死于腎功能衰竭者為常人的17倍，是糖尿病病人死亡的重要原因。

如何及早發現

1蛋白尿：它是糖尿病腎病的第一個臨床線索，開始為間斷性微量蛋白尿，用常規的方法查不出，需要用敏感的放射免疫法或酶聯法才能測到，正常人24小時尿蛋白應少于30毫克，若為30～250毫克，即為微量蛋白尿，是糖尿病病人早期腎損害的信號。多數病人在患糖尿病5年以后才出現，以后轉為持續性、無癥狀蛋白尿，每日少于3克；病情進行性發展，腎臟損害持續加重，就出現大量蛋白尿，24小時超過3克。這時就會出現水腫、腎病綜合征的表現。所以蛋白尿的多少是反映腎損害的重要指標，早期放危檢測微量蛋白尿對早期發現糖尿病腎病十分重要。

2水腫與腎病綜合征：大量蛋白尿(超過3克/24小時)會引起水腫和腎病綜合征。水腫是由于蛋白質大量丟失造成的。糖尿病腎病的水腫多比較嚴重，并對利尿藥反應很差，大量蛋白尿、低蛋白血癥再加上高脂血癥，就構成了腎病綜合征，高脂血癥又會加重動脈硬化的發展和腎血管的損害。

3高血壓：高血壓是糖尿病腎病的第三個臨床表現，出現比較晚，早期可能為間歇性血壓升高，當出現持續性蛋白尿時，血壓也就維持在較高的水平。資料表明，I型糖尿病人高血壓的患病率是非糖尿病人的2倍。高血壓能加速糖尿病腎病的發展和腎功能的惡化。

4視網膜病變：糖尿病人的視網膜病變往往和腎臟損害相平行。也就是說，腎臟的微血管和視網膜的微血管幾乎同時受到同樣的損害，眼科醫生用眼底鏡檢查你的眼底，就相當于間接地窺視了你的腎臟病損，當然有些眼底微血管瘤樣病變，眼底鏡看不到，只有用熒光造影才能發現。

5腎功能檢測：腎臟體積增大和腎小球濾過率增加被視為糖尿病腎病的最早征象，它甚至出現在微蛋白尿之前。腎小球濾過率可以用菊粉清除率或內生肌酐清除率的檢測方法比較準確地測出，尤其后一種方法簡單實用。病人只要禁食2天肉食、限制運動，就可去醫院留尿抽血化驗，早期糖尿病腎病患者，腎小球濾過率可增加20～40％。一旦進入臨床期，糖尿病腎病后1～2年，濾過率便開始下降，若血清肌酐大干1.5毫克％，1～2年后即可出現慢性腎功能不全。

怎樣防治

1控制血糖：動物實驗和臨床實踐都證實，在糖尿病腎病的早期，腎體積增大，腎小球濾過率可增高40％，這時如果用胰島素治療，有效地降低血糖，可使腎體積和濾過率都恢復正常，這提示早期糖尿病的腎臟形態與功能改變是可逆的，即使在后期進行性發展中，控制血糖，也會減緩腎功能的惡化速度。可見，糖尿病人控制飲食，應用有效降糖藥物等以控制血糖是絕對必要的。

2防治高血壓：I型糖尿病人高血壓發生率并不比正常人高，I型糖尿病人中高血壓較多。有腎病綜合征者高血壓可達3/4以上。體循環高血壓可傳遞到腎小球，使球內壓力進一步增高，造成小球功能、解剖上的損害。降壓藥能減少蛋白尿，保護腎功能，應選用不影響腎小球濾過率和糖代謝的降壓藥，如哌唑嗪0.5毫克。高糖靈2毫克，每日1～3次口服；心痛定10毫克或尼莫地平20毫克，每日3次口服都有降壓作用，總之應務必把血壓降至正常水平。

3降血脂；膽固醇過高，高密度脂蛋白過低會加速全身和腎血管硬化，可促成糖尿病腎病早發，應限制膽固醇的攝入量，可用月莧草油、多烯康、美降脂等降脂藥降低血脂。

4抗凝：糖尿病患者血液常呈現高凝狀態，血流緩慢、凝集、缺氧等，這些都勢必加重腎微血管的病變。可用能降低血小板粘附、聚集的第三代降糖藥——達美康、美吡噠等，同時服用腸溶阿斯匹林每日75毫克，潘生丁75毫克，每日3次，丹參3片，每日3次口服，有助于抗凝。

5飲食營養：在控制飲食的基礎上，還應強調低鹽飲食，以防高血壓和鈉潴留水腫，應以植物油代替動物脂肪，有利于降低血脂而保證熱量，當尿蛋白丟失過多，出現低蛋白血癥，尚無腎功能不全時，應適當增加蛋白質的攝入，必要時應輸血或血漿，但若出現腎功能不全或氮質血癥時，則應限制蛋白質攝入量，每天每公斤體重不超過0.5克，且要以優質的動物蛋白為主，以往提倡糖尿病人攝入較多植物蛋白(豆制品)是不適宜的。