漫話醫界“人情”

劉洪蘭

“顧客是上帝”這一當今各行業中最時髦的口號，放在醫務界則為“病人是上帝”。俗語說，“人吃五谷雜糧，誰能不生病”!從胚胎發育、降生人間，經過嬰幼兒、青少年，到中年、老年，在死亡之前的漫漫數十年間，為了生存、發展，人們隨時都要面對風、霜、雨、雪，社會變遷，甚至天災人禍、戰爭、瘟疫。所以，每個人都可能不止一次地進入病人的角色而充當“上帝”。

我國最早的醫書《黃帝內經》已經提出了“不失人情”的觀點。那時還沒有“上帝”之說。其要旨只是告誡醫生，診病不可忽略了病人的“人之常情”。明朝著名醫家李中梓根據多年行醫的觀察。將“人情”概括為“病人之情、旁人之情、醫者之情”三方面。

所謂“病人之情”，除了指病人的遺傳、家庭、職業、生活環境、體質強弱、適應能力、思維方法、對藥物的反應情況外，還包括性格類型、心理狀況、七情六欲。例如，喜歡聽吉利話的人就不愿意直言病情；對性情憂慮的人多說安慰話會被認為是隱瞞病情；深切入理之言會使多疑的人產生更大的猜疑；富有者多任性，常不遵守醫生的告誡；有權勢者多傲慢。不愿遵守常理；沒主見的人常會接受錯誤的言論而改變主意；膽小、保守者多過分謹慎、畏縮，而不敢用藥；性情急躁者不斷更換醫生而招致用藥雜亂：迂緩性慢的人常會拖延就醫、貽誤病情；患了隱曲難訴之癥的人常諱疾忌醫或隱瞞病情；貧困者為節省醫藥費寧去藥鋪、診所尋求廉價藥或土單方；路子寬廣或吃公費者會遍請趙、錢、孫、李諸名醫，連續跑幾個大城市、數十家大醫院，重復接受新式儀器檢查，自以為可以集思廣益，相互驗證。其實是蜻蜓點水，影響醫生的全面分析決斷。以上這些病人之情，雖說應由醫生多加注意。但若病人自己也明白其中的弊端，主動揚長避短，配合醫生接受治療，將會少走彎路，獲得更佳效果。

“旁人之情”包括病人親屬、朋友、同事、領導等人的情況。“旁人之情”多通過推薦醫生、選擇治療方法來體現。例如有的人根據廣告推薦醫生：有的人根據道聽途說推薦醫生；有的人雖與醫生相識但并不熟悉全情而貿然推薦之；更有為得到醫院、醫生的酬金或介紹費而為之介紹病人的。這就免不了為圖小利而循循勸誘，使病人投了與病情不相適宜的醫生。推薦醫生是一方面，而是否接受推薦又是一方面。有擇醫決定權的兒童的家長、老人的兒女，如不了解情況就會擇錯醫生。有時。這些“旁人之情”也會決定病人命運。

醫生是醫療的主體，對病人來說，“醫者之情”最是要緊。這里說的“醫者之情”指的是醫生、醫藥、醫院的情況，而不是提倡給醫生送紅包。生命對于人只有一次，必需小心善待。在日本曾見過一幅漫畫，其意是“現代醫療猛如虎”。含意包括兩個方面，一方面是醫藥、檢查費用高昂猛如虎；另一方面是五花八門的檢查給病人帶來的痛苦、損傷猛如虎。例如胃鏡、結腸鏡、膀胱鏡、支氣管鏡檢查，雖損傷不大但較痛苦；腹腔鏡、關節鏡及各種穿刺、導管檢查，既有損傷又有痛苦；X線拍片、CT檢查雖無痛苦但會受到射線損傷。一向被認為是無痛苦、無損傷的超聲波檢查，近來也有人提出異議。研究者認為，反復用B超檢查胎位、胎兒性別，有可能導致胎兒發育異常。一些現代化檢查對許多疾病的診斷起著決定性作用。但各種檢查都有著很強的針對性，并不是檢查做的越多越好。做何種檢查需要醫生從患者的角度全面考慮，慎重決定。然而，一些醫院為了增加經濟收入，增加大型醫療儀器的使用率，用。提取勞務費的方法鼓勵醫生多開檢查申請單。有些醫院將血脂、肝功能、生化、心電圖、超聲波、拍片等統統列入常規檢查，凡新入院病人，甚至門診病人都要查一遍。還有的醫生給腦血管病人每周復查一次CT。這些看似對病人全面負責的舉措，無疑包含著一些令病人頭痛的多余成分。

還有一些鉆營發財門路的人，認為醫療市場有利可圖，于是紛紛掛牌開診所、賣藥。醫藥廣告滿天飛，都說自己是專家、幾代祖傳，治某病有絕招、秘方。一些不學無術卻善用心計的人用花言巧語蒙騙病人；有的夸大病情恐嚇病人；有的利用中藥成分復雜尚無法分析鑒別成分的現狀，將一些偽劣低廉的中草藥向病人大量傾銷。

以上種種情況不能不使人慨嘆就醫之難。怎么辦呢?筆者認為，在我國歷史上及其他一些國家，有一種類似私人包醫、全科醫療的方法，值得借鑒。每個家庭都選擇自己信得過的醫生，與之保持密切聯系。小病由他們上門治療，大病由他們介紹到相應的醫院專家處，做檢查、治療可向他們咨詢一下。因是本社區、本街道的責任醫生。彼此支持、信任、友好，斷不敢使用偽藥、劣藥。這種醫療體系的建立，顯然有利于克。服現行醫療活動中的種種弊端。