探源尋策話藥害

周津通

藥物是人類防治疾病必不可少的一種重要武器。但“水能載舟，亦能覆舟”，臨床實踐證明，絕對沒有副作用的藥物是不存在的。一旦藥物使用不當即可直接損害人體健康，改變機體與環境的平衡，破壞機體的各種正常生理功能，從而使人發生藥源性疾病。換句話說，當病人用藥后出現某些與原來疾病無關的，很難用原有疾病來解釋的癥狀時，就應疑為藥源性疾病。

據衛生部藥品不良反應監察中心報告：近年來在我國住院病人中，每年就有19.2萬人死于藥源性疾病，為主要傳染病死亡人數的10倍以上；另據調查：1990年我國有聾啞兒童182萬人，其中因濫用抗生素造成中毒性耳聾的患兒已逾百萬，而且還以每年2～4萬的人數遞增。近年來隨著我國醫藥工業的飛速發展，新的藥品的不斷涌現，藥源性疾病更是與日俱增，已越來越引起醫藥界同仁的憂慮和不安。世界衛生組織也專門召集會議，對人群預防和保健用藥進行了深入研究，足見這一問題的嚴重性。專家們指出：藥源性疾病的發生與藥物本身的作用，以及機體的特異性反應等有著密切關系。一個人可因誤服了過量藥物引起中毒，也可因病長期用藥而致損害心肝腎等重要臟器，或因長期服藥而干擾人體內生態平衡。甚至即便用藥品種及劑量完全正確，還有些人會引起皮膚的變態反應，甚或過敏性休克而死亡?？梢?，藥源性疾病并不完全從屬于醫源性疾病的范疇。據專家們研究，下列幾點是藥源性疾病發病的直接原因：

一是藥品質量低劣。據報道：近年來我國生產、銷售的藥品，經抽驗其不合格率一直高達12～18％，這些劣質藥品，顯然是導致藥源性疾病的重要原因之一。

二是藥政管理制度混亂。部分制藥廠為片面追求產值利潤，對藥品不進行嚴格的質量檢查，致使偽劣藥品充斥市場。我國(藥品管理法)實施后，一度使全國各地制售偽劣藥品的非法活動有所遏制。但近來藥品違法案又急劇上升，據報告，僅92年7～8兩月，全國就查處偽劣藥案1000多起。偽劣藥品的屢禁不止，根源在于藥品生產、經營和使用過程中的混亂，集中表現為有法不依和執法不嚴。

三是醫藥人員責任心不強。有些醫藥人員在醫療實踐中，粗枝大葉，或有章不循，不懂裝懂；在制定和執行醫療措施時開錯藥、發錯藥、打錯針，或用藥過量。用藥時間過長。從而導致藥源性疾病的發生。

四是專業知識疏陋。不少醫藥人員對臨床藥理學、藥代動力學以及藥物相互作用的基本知識欠缺，不懂得藥物既有防治疾病的特殊功能，也有引起毒副作用和藥源性疾病的弊端。同一藥物，在一定劑量下是良藥，而在另一劑量下卻成為毒品。如女性使用雄性激素可發生第二性征的改變；婦女月經期使用抗凝劑可致月經增多、出血不止；老年人代謝能力差，因而對藥物的耐受性也差。還有的人對藥物特別敏感，在相同藥物劑量下?？梢鸨纫话闳烁鼮閺娏业姆磻缜嗝顾貙ι贁颠^敏體質者，可誘發過敏性休克而致死。這充分說明人們的個體差異在藥源性疾病中起著重要作用。

藥源性疾病的發病原因一般比較明確，如能及時診斷，則防治并不困難。具體要求是：

一、醫藥人員要加強醫德修養和工作責任心，在臨床實踐中關心病人疾苦。凡制定醫療方案、書寫用藥處方和執行醫療措施時，都要周密思考，慎之又慎。起碼的一個原則是“用藥不能比不用藥更有害”。如無把握，不得任意加大用藥劑量，延長用藥時間，或隨便聯合用藥。在用藥問題上，一定要象精明的軍事家那樣，“發精銳之兵。破強大之敵”。

二、建立和健全藥政管理制度。各醫療單位應嚴格執行<藥品管理法>，加強經常性的臨床用藥檢查，嚴格把關。各制藥廠的藥品廣告宣傳均應實事求是，并嚴格進行藥品質量的審查與監督。凡不符合國家法定標準的藥物，一律不準生產、銷售和使用。

三、加強專業知識學習，努力提高業務水平。醫藥工作者應全面掌握用藥指征和用藥劑量；用藥時應詳細詢問患者病史和用藥史；堅持合理用藥，嚴防多用、濫用和錯用；密切注意用藥后病人出現的藥物反應，一旦出現征兆，就應立即停藥，并及時采取措施加速排泄，延緩吸收以及對癥治療。

四、患者也應加強就醫道德修養，不得擅自要求醫生開這開那、點名要藥，或上午看中醫，下午開西藥，重復就診導致重復用藥，或擅自加大藥量，延長療程。須知，求愈心切，操之過急，反而會落得“拔苗助長”的后果。