為乳腺癌病人保留乳房

左文述　孫　敏

乳腺癌發病率在上升

從世界范圍看，乳腺癌發病率每年都在上升，已成為婦女惡性腫瘤的首位死因。我國屬于乳腺癌的低發國，但近年來也有明顯上升的趨勢。每年因乳腺癌而失去乳房的絕對人數在不斷上升。

治療乳腺癌必須“量體裁衣”

目前的治癌手段，包括放射治療、化學藥物及內分泌治療、手術治療等，在乳腺癌的治療中都有一定的地位。1894年美國外科醫生霍耳斯特德創立乳腺癌根治術，即切除全部乳房、胸壁的肌肉、腋窩淋巴脂肪組織。歷經100余年的探索，在不同的歷史時期產生了不同的乳腺癌外科治療術式，如乳腺癌擴大根治術，乳腺癌超根治術，乳腺癌改良根治術，乳腺癌保留乳房手術。單純從遠期治愈的效果方面看，除乳腺癌超根治術曇花一現，被很快淘汰外，其他術式各有不同的適應證，只要合理選擇，治療效果是一致的。遺憾的是，目前我國大多數醫院對乳腺癌的治療仍采用“一刀切”的方法，即對所有確診為乳腺癌的病人，一律施行切除乳房的手術。這種“不分青紅皂白”的作法，雖然對某些病人來說是“丟卒保車”的合理作法，但對相當多的病人則是“賠了夫人(乳房)又折兵(增添了心理障礙的新病)”的錯誤行為。

保留乳房是乳腺癌患者的愿望

作者對切除乳房后的患者進行調查。發現最帶普遍性的嘆息是：“我最怕過夏天了。”

的確，由于婦女走向社會的機會增加，哺乳已經不是乳房的唯一功能了，豐滿挺拔而富有彈性的乳房是女性性征及自信之所在。乳房缺失對于女性社交活動的影響是不難想像的。因此，西方國家較早開展了乳腺癌保留乳房治療的研究。幾十年的研究證明，對部分乳腺癌病人進行保留乳房的治療，遠期效果與乳房切除術是完全相同的。保留乳房治療已成為西方國家治療乳腺癌的主要術式。我國對乳腺癌保留乳房治療的研究起步較晚，就1996年的資料看，全國有計劃的開展乳腺癌保留乳房治療的總病例數不超過1 000例。對這些病例經過5、10年的遠期觀察，取得了與國外研究一致的結論。

保留乳房治療是有指征的

乳腺癌往往為多中心起源(多灶性)，可同時或先后在同一乳房不同的部位發生，這種多灶性現象國外報道為20％～60％，我國的報道為20％。臨床上的多灶性乳腺癌有時僅表現為一個病灶(主癌灶)，其他病灶(副癌灶)體積很小，是一般l臨床檢查或手術時肉眼難以發現的微小癌灶。現代研究證實，通過放射治療可有效的消滅微小癌灶。因此，進行保留乳房治療，必須有精良的醫療設備(如直線加速器)及專于診療乳腺癌的外科、放射治療科、內科醫生。同時，還必須強調病例的選擇性。適合保留乳房的乳腺癌病人病期應當較早，一般要求乳腺的原發癌灶直徑不大于5厘米，腋窩沒有明顯腫大的淋巴結等。還需考慮多方面因素，如病人的乳房大小，經濟、文化背景等。

學會乳房的自我檢查

乳腺癌病人是否有保留乳房的機會，很大程度上取決于婦女是否愛惜自己的乳房。只要早期發現乳房的微小病變，及早就醫，青春和健康就屬于您!從社會保健角度出發，早期發現乳腺癌的措施就是開展乳腺癌的普查，如美國乳腺癌普查研究項目的結果表明。通過普查而發現的乳腺癌病人，5年生存率達90％以上。需要行乳房切除者在10％以下。但是，由于普查耗資巨大，難于在人群中廣泛開展。因此，學會乳房自我檢查，是早期發現乳腺癌最切合實際的方法。

望診：①坐直，雙手掐腰。使胸部肌肉收縮。②坐直，雙臂向上伸展。③站立，雙臂向兩側伸直，向前彎腰，上身下彎與雙腿呈90度，乳房自然下垂。在穿衣鏡前觀察：a乳房的外形，雙側乳房是否對稱。b乳房皮膚是否有異常變化，如原本細膩光滑的皮膚變成桔皮樣，或局部隆起、水腫等。

觸診：檢查乳房是否有腫塊、硬結，腋窩有無腫塊等。可平躺在床上，手臂上伸，肩部甩枕頭稍墊高，用對側手指的指腹(而不用指尖)觸摸乳房及腋窩。檢查乳房的關鍵是手指要并攏伸開，手掌手指呈一平面觸摸乳房。而不能用手指抓捏。應強調的是：“抓到的結節不是腫塊，按壓到的結節應予重視。”

每月月經結束后7～10天自我檢查一次，檢查結果要與前一個月的結果作比較。如果發現下列情況，應去醫院咨詢檢查：①雙側乳房不對稱。②乳房有腫塊或硬結，或局部質地較前變硬，呈片膜狀改變，且與月經周期無關。③乳房皮膚有諸如水腫、凹陷、不光整等改變。④乳頭位置向某一方偏斜、凹陷或有溢液。⑤乳暈區有“濕疹樣”改變等。