趙雅度教授談γ刀

湯先忻

趙雅度教授，研究員，北京市神經(jīng)外科研究所副所長(zhǎng)，我國(guó)最著名的神經(jīng)外科專家之一。針對(duì)目前國(guó)內(nèi)用7刀治療腦腫瘤、腦血管疾病的患者逐年增多，不開刀切除腦瘤已日益為人們接受，但究竟什么是γ刀?γ刀是否包治百病?……帶著這些問(wèn)題，筆者趁趙教授在蘇州參加腦血管疾病研究國(guó)際交流會(huì)時(shí)采訪了他。

什么是γ刀?

γ刀并不是真正的手術(shù)刀，它實(shí)質(zhì)是一種放射治療。1951年瑞典的神經(jīng)外科專家Leksell教授提出在顱外用一次大劑量射線精確地作用于腦內(nèi)小的病灶上，其準(zhǔn)確程度和治療風(fēng)格猶如外科手術(shù)一樣，故稱放射外科，為非開顱性手術(shù)。

γ刀是如何治病的?

γ刀的治療原理是使畸形血管的內(nèi)皮細(xì)胞增多，逐漸使血管變厚，血管腔閉塞，腫瘤組織在有效的等劑量曲線中，接受大劑量射線，使病變組織逐步產(chǎn)生放射性壞死，而曲線邊緣劑量很快衰減，病變周圍正常組織幾乎不受損傷，換句話說(shuō)，立體定向放射外科主要通過(guò)病變組織與正常組織所接受放射劑量的顯著差異抑制腫瘤生長(zhǎng)，并使其皺縮，從而達(dá)到治療目的。所以γ刀治療有個(gè)等待療效時(shí)間，平均是1.5年，2年治愈率可達(dá)80％以上，總有效率達(dá)90％以上。

γ刀所用的放射源是什么?

1968年，第一臺(tái)γ刀在斯德哥爾摩的卡洛林斯卡醫(yī)院?jiǎn)柺?。?0年來(lái)，現(xiàn)已有了第三代產(chǎn)品，機(jī)內(nèi)裝有201個(gè)獨(dú)立的⁶⁰Co放射源，其產(chǎn)生的γ射線通過(guò)均勻布在半球頭盔上的“準(zhǔn)直器”，聚焦作用于顱內(nèi)設(shè)定的靶點(diǎn)上，γ射線上由精確的Leksell立體定向儀導(dǎo)向，并經(jīng)計(jì)算機(jī)計(jì)算劑量，可在較短時(shí)間、有限范圍內(nèi)輻射γ射線到相當(dāng)大劑量，殺死或抑制腫瘤細(xì)胞增長(zhǎng)，使其皺縮、退變或壞死。γ刀包治百病嗎?

γ刀作為一種綜合學(xué)科的治療手段，還在不斷進(jìn)展、完善，一個(gè)好的治療方案，必須有神經(jīng)外科醫(yī)師、神經(jīng)影像專家、放射治療專家和放射物理人員的通力協(xié)作，目前對(duì)顱內(nèi)深部、小的(φ＜3厘米)、邊界清楚的實(shí)質(zhì)性腫瘤和動(dòng)靜脈畸形療效較好，對(duì)中小型或手術(shù)殘存的聽神經(jīng)鞘瘤，控制率可達(dá)85％以上，對(duì)垂體腺瘤、腦膜瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤療效也好，對(duì)膠質(zhì)瘤目前尚無(wú)定論，γ刀在耳鼻喉科、眼科的應(yīng)用也不斷增多。

γ刀治療有無(wú)副作用?

總的來(lái)說(shuō)，γ刀治療缺點(diǎn)是較少的，動(dòng)靜脈畸形患者術(shù)后會(huì)有3％～4％的病例有再出血，雖然這個(gè)比例不高于動(dòng)靜脈畸形的自然出血率，且再出血程度有逐漸降低趨勢(shì)。但一旦再出血，須得到及時(shí)治療。另外，在近腦干生長(zhǎng)的或較大的聽神經(jīng)鞘瘤，γ刀治療后，有可能造成腦積水。γ刀手術(shù)特別適合于老年病人，或手術(shù)危險(xiǎn)性較大的雙側(cè)腫瘤并希望保持一定聽力的病人。γ刀治療聽神經(jīng)瘤主要優(yōu)點(diǎn)是無(wú)需開顱，保護(hù)面神經(jīng)。

趙教授最后告誡患者，γ刀并不是萬(wàn)能神刀，必須由具有經(jīng)驗(yàn)并能熟悉各類治療方式的醫(yī)師為病人提供最佳治療選擇方案，以提高顱內(nèi)腫瘤患者治療后的生存質(zhì)量。