如何防治糖尿病引起的腎臟損害

黎磊石

糖尿病是當今世界上一個十分常見的疾病，其發生率隨著生活水準的提高而增長。在我國，1980年的患病率不到0.9％，但至1995年的15年時間里，此病的患病率就上升了3倍，高達2.5％。按此速度發展下去，到2010年我國糖尿病的患病率預計可達6％～8％。如此龐大的病人數目，不僅給社會，而且給家庭及個人都帶來不幸和痛苦。因此，積極預防和治療糖尿病也成為當前醫學界的一個重大問題。由于糖尿病有典型的癥狀(多飲、多食、多尿、體重下降)，故容易被人們所認識并能得到很好地治療。但是它的合并癥由于起病隱蔽，早期沒有明顯的癥狀，常常被病人所忽視。正是這些合并癥的出現，使糖尿病的治療和預后發生了很大的變化，也直接影響到病人的生活質量及壽命。在所有合并癥中，糖尿病的腎臟損害(又稱糖尿病腎病)既是最為常見，也是最為嚴重的合并癥之一。說其常見，是因為有40％的糖尿病可以發生糖尿病腎病；說其嚴重，是因為將有30％～40％的病人要進入終末期腎衰，靠長期透析或換腎治療來維持生命。因此，積極預防和早期有效地控制糖尿病腎病，將是改善糖尿病病人生活質量和預后的重要措施之一。

糖尿病。腎病之所以對人的健康危害巨大，完全是由其自身的特點所決定的。我們通過大量的臨床研究發現，無論是胰島素依賴型還是非胰島素依賴型糖尿病，在其發展的過程中均有三個主要階段：①糖尿病腎病早期：病人除有糖尿病的癥狀外無任何其他不適，細致地檢查僅可以發現尿液中的白蛋白含量略有增多，但此時腎臟并無器質性損害，對癥治療完全可以使病情逆轉或不再進展。但大多數病人由于無癥狀或沒有進行相應的檢查，很容易被忽視。②糖尿病腎病中期：出現蛋白尿后的2～3年內，一些病人可以在運動后偶爾查出蛋白尿，稍作休息后又可以消失，不認真檢查也極容易被漏診。中期糖尿病腎病損害的病人如果得到及時、有效地治療，其蛋白尿及腎臟的病理損害還是可以部分逆轉或控制好的。③糖尿病腎病晚期(又稱臨床糖尿病腎病期)：是前兩期病變進展的結果，此時病人已有明顯的全身癥狀，如水腫、少尿、血壓升高等，不少人可伴有腎功能不同程度的減退。此時的。腎臟損害不僅十分嚴重，而且無法逆轉，故該期病人對治療普遍反應較差，而且疾病發展速度明顯加快。通常情況下，從糖尿病早期病變演變至晚期腎衰約需5～10年的時間，極個別病人可能超過10年以上。

有人認為，糖尿病腎病是一個非常兇險而又十分頑固的疾病，甚至有人將糖尿病腎病稱之為“腎臟病之王”。其實這一觀點至少是片面的。糖尿病腎病并不是一個不可治療的疾病，關鍵在于把握好治療時機和措施。

糖尿病腎病的預防和治療應該注意以下幾個方面：

1，嚴格控制好血糖高血糖是發生糖尿病腎病及其他合并癥的催化劑，可以誘發腎臟及其他臟器的損害。因此，控制血糖使其始終處于穩定的狀態是治療糖尿病腎病的基本條件。但在這方面存在不少錯誤認識：其一，對胰島素的使用存有疑慮，害怕使用后難以擺脫；其二，監測血糖的手段過于簡單，大多數人僅僅通過燒尿糖或觀察空腹血糖的變化來評判疾病控制的好壞。其實，胰島素是所有降糖藥中最符合人體生理狀態，也是最有效的藥物。過去只認識到它的降糖效果好，但近年來通過大量的長期臨床觀察發現，胰島素使用的早晚與糖尿病合并癥的發生有非常密切的關系。使用的越早，合并癥的發生就越少或越晚。因此，使用胰島素的目的不再是為了控制血糖，更為重要的是防止或延緩各種并發癥的產生，這一點已被各國專家所共識。再者，注意了將空腹血糖的高低作為判斷糖尿病控制好壞的標準，而忽略了餐后高血糖對機體的影響。事實上餐后血糖狀態在臨床上也非常有意義，餐后血糖增高的病人特別容易發生大血管(心、腦血管)的損害，這一點已被很多的臨床研究所證實。控制血糖最基本的方法還是通過飲食調整，在這方面，有腎臟病變的糖尿病病人的食譜與普通糖尿病病人完全不同。前者以高蛋白(尤其是植物蛋白)、低碳水化合物為主；而后者則正好相反，由于糖尿病腎病的病人腎臟負荷已經很重，過多地攝入蛋白質會使腎臟的負擔更重，會加速腎功能的惡化。因此，一旦發現糖尿病合并了腎臟病變，即使腎功能狀態正常，也應盡早采用低蛋白飲食，以預防和延遲腎功能損害的發生。一般情況下，每天動物蛋白質的攝入量應掌握在0.8克／千克以內，由于植物蛋白質(如各種豆制品、干果類食物)不能被機體充分利用，故禁止食用。例如一位標準體重(60千克)的糖尿病腎病病人，每天僅能攝入1只雞蛋、100克(2兩)精瘦肉、200毫升牛奶及100克(2兩)魚的動物蛋白質。為保證吃進的蛋白質不作為其他用途被浪費掉，還必須補充足夠量的碳水化合物，所以一般不限蔬菜和米飯的數量。但這種飲食結構可以使病人的血糖升高，故糖尿病腎病的病人尤其應該早期使用胰島素或口服降糖藥，保持血糖的穩定。

2，戒煙吸煙可以加速血管的硬化，促進心、腦、腎合并癥的發生。有吸煙習慣的糖尿病病人不僅腎臟損害出現得早，而且進展速度也快，腎功能不全的發生率較不吸煙者高。因此，嚴格地講，無論是哪一種類型的糖尿病，不管它是否已經累及到腎臟，都必須盡快徹底地戒煙。

3，控制高血壓對于糖尿病腎病的病人來講，有一點需要特別提醒，即不管外界環境如何，其腎臟始終處于高負荷狀態下工作。在這種狀態下，腎功能的退化或受損的程度及速度要遠遠地超過其他類型的腎炎，在合并高血壓時更是如此。所以，嚴格地控制高血壓是預防或延緩腎功能衰退的一個非常重要的措施，而且降壓的幅度也不能以正常人為標準。通常情況下，應將血壓控制在110—120／70～80mmHg為宜，血壓過低對腎功能也會產生不利的影響。此時認真地監測血壓就顯得非常重要，我們建議最好由病人自己定期地測量血壓為好，每天4次，當血壓出現波動時，隨時調整降壓藥的劑量。此外，盡可能選擇既能減輕腎臟壓力，又不產生腎損害的藥物，如血管緊張素轉換酶抑制劑和鈣通道拮抗劑等。

4，保護腎功能導致糖尿病腎病病人腎功能衰竭的關鍵是由于腎內小血管硬化以及其他損害，使正常腎組織的數量逐漸減少或不能發揮作用的緣故。我們通過長期的研究發現，這一作用可以被中草藥大黃中的一些特殊的成分所特異性地抑制。這種大黃醇提取物不僅可以預防和治療動物的糖尿病腎病，改善或延緩腎功能衰竭的發生，對一部分糖尿病腎病的病人也具有減輕蛋白尿，改善腎功能的作用。目前，我們正在擴大觀察病例數，對該藥做最后的驗證。如果療效確切，此一成果將為糖尿病‘腎病病人的治療帶來新的曙光。