發(fā)生在頭外傷后的腦脊液漏

韓克捷

有位病人3天前在上班的路上流起了清水樣的“鼻涕”，就到醫(yī)院耳鼻喉科就診。時值春暖花開的季節(jié)，正是過敏性疾病多發(fā)之時，接診醫(yī)生初診為“過敏性鼻炎”，并予以抗過敏治療。經(jīng)3天服藥治療，病人癥狀絲毫未見減輕，遂來復診。在醫(yī)生的啟發(fā)下，他想起1個月前曾因騎摩托車而摔傷過頭部。醫(yī)生遂收集了一些他的“鼻涕”進行化驗，結果證實那不是鼻涕，而是“腦脊液”。在確診為“延遲性外傷性腦脊液鼻漏”后，將他轉(zhuǎn)到了神經(jīng)外科。

人的頭部受到暴力打擊后，可引起顱骨骨折。如果包裹腦組織的硬膜和蛛網(wǎng)膜同時發(fā)生破裂，腦脊液便會自傷口中流出，即形成腦脊液漏。在顱底部，腦膜與顱骨緊密地連接在一起。因而，顱底骨折最容易同時引起硬膜和珠網(wǎng)膜損傷。腦脊液自傷口、鼻竇流入鼻腔，就形成了腦脊液鼻漏。若是自中耳流入外耳道，則形成腦脊液耳漏。這是臨床上常見的兩種腦脊液漏。

急性腦脊液漏受傷后即可發(fā)生。延遲性腦脊液漏則發(fā)生于傷后數(shù)周或數(shù)年，95％的病人發(fā)生于傷后3個月內(nèi)。患性腦脊液漏的診斷較容易。延遲性腦脊液漏病人常因不會意識到此病與頭外傷有關，而到內(nèi)科或耳鼻喉科就診。他們不能及時為醫(yī)生提供有頭外傷的病史，故而常會導致誤診。本文提及的病人即為一典型例證。

腦脊液漏對人體最大的危害是有可能引起腦膜炎。因為腦膜破裂后，腦組織便與外界直接相通了，致病菌可沿傷口逆行至顱內(nèi)而致病。另外，腦脊液漏還可引起顱內(nèi)積氣，即空氣自傷口進入顱內(nèi)。輕者癥狀不明顯，重者則可因顱內(nèi)高壓而致病。

大多數(shù)腦脊液漏的治療并不十分困難。患者一般能做到以下幾點即可：①保持適當?shù)捏w位，使腦脊液不致流出或流量較小。一般采取頭高臥位即可。②保持鼻腔或外耳道清潔。③避免擤鼻、咳嗽和其他可使顱內(nèi)壓增高的動作，以利傷口愈合。④應用抗生素預防細菌感染，如青霉素、頭孢霉素等。經(jīng)以上治療3—4周仍不痊愈者，則需請醫(yī)生考慮行修補手術治療了。

特別應當指出的是，當發(fā)生腦脊液鼻漏或耳漏時，許多病人常會用棉花、衛(wèi)生紙等填塞鼻腔或耳道。其實，這樣做不僅堵不住漏，反而會增加細菌逆行性感染的機會，使“小病”變成“大病”。正確的做法就是按上文提到的體位調(diào)節(jié)，起初即使不能讓腦脊液完全不流也不要緊，絕大多數(shù)病人在過后的幾天中流量會逐漸減少，直至自止。

(編輯沈志)