談談唇裂的治療

張金哲

唇裂俗稱豁嘴，舊稱兔唇，是指人的上唇天生裂開，臨床上，各人裂開的程度不同，最輕的只是紅唇部分裂開一小口。或小凹陷。一般典型唇裂是紅唇部分、白唇部分(指人中溝兩側)全部裂開。白唇裂也分部分唇裂與全白唇裂及裂入鼻孔三種。超過鼻孔底部裂入上膛(上腭)的叫唇腭裂。

一般唇裂多是從一側鼻孔沿入中溝的一側裂至紅唇唇珠(紅唇中央)的一側，稱為單側唇裂，或左(右)側唇裂。如果兩側都裂開，人中溝與唇珠保留為中央唇瓣，就稱為雙側唇裂，雙側唇裂也有完全與部分裂開之分，也可雙側均裂人上腭，當然這是最難看的畸形了。

發生唇裂怎樣治療?唇裂是先天性畸形，因本來不是病，所以打針吃藥都無用。要治就要做手術，把原來長得不好的地方切開，將它縫回正常的位置，使其恢復正常人的唇形。要治唇裂首先應該考慮好為了什么目的去治，因為做手術要付出代價，包括生命危險的代價。單純唇裂對人的健康生長并無妨礙，只是有不同程度的美觀問題。腭裂則對健康有影響，如新生兒吮奶漏氣，造成奶常從鼻孔噴出，咽部無保護易患感冒、肺炎，1歲左右時會影響學說話，五音不全，長大也會說話不清。所以為了孩子的健康與功能健全，必須手術治療。一般家長會認為唇裂難看而急于讓孩子做手術，而腭裂看不見便不愿讓孩子做手術。這主要是家長不了解病情，只從個人角度出發，母親抱著自己的孩子是很驕傲和喜悅的，若生下來是個唇裂，母親及家人都不愿向人提起。當然孩子長大了，會有自卑感，特別是成人后難談對象。為了這些，手術是非做不可。但是手術治療是有危險的，至少要經受疼痛的考驗……這些情況。家長都應該充分考慮到。

唇裂修補手術雖不大，但要求很高，不是所有外科醫生都能做好的，否則，寧可不做。

評價唇裂手術做得好壞。首先要對唇的基本形態有所認識。首先是紅唇、白唇之間有一條清晰的曲線，紅唇中間厚兩端薄，中央一點稍凸，為唇珠。白唇平，中間有一條溝為人中溝，上連兩鼻孔之間的鼻中柱，下連唇珠，正中而直。近唇珠處稍前翹。兩鼻孔等大對稱。鼻孔底至紅唇緣距離等高，人中溝至口角兩端等長。上唇比下唇略前突。以上是唇的基本標志。好的手術應該恢復所有正常標志。此外還有個“美”的要求，正常人都是標準唇，“美人”的唇有無法描述的特點。這就要看醫生是否有審美藝術了。修復唇裂固然靠醫生的技術與藝術，但也不可能做到十全十美。因為畢竟是畸形，修復要在原有條件上改造，原有條件太差(如三度嚴重唇腭裂或雙側裂)，怎么縫也好看不了。至于麻醉問題，必須要有把握。

孩子生下來就是唇裂，應該何時手術?按醫療原則應該出生后立即手術。但事實上多數人是等孩子稍大些再做手術。這主要是技術水平與把握問題。誰都知道孩子大了嘴也長大了一些，抵抗力亦強一些。護理起來比較容易。小兒6～12月為唇裂手術年齡，1～2歲為腭裂手術年齡。然而，雖然只是等6個月，母親也可能在這6個月內不愿讓孩子見人，因此現在新生兒手術水平較高的醫院在孩子出生后便立即手術，母親出院時便可抱著健康的孩子回家了。

手術后不好看還能再修復嗎?當然可以。事實上常常是在嬰兒時期先把裂口縫好，等孩子長大了再修鼻孔、人中，或紅唇和唇珠。目前，正常嘴唇不好看不是也可行美容手術嗎?!這就給人提供了方便，如果小時候沒有專家手術條件，先做簡單縫合，等孩子大了再修改，比長期裂著要好。這樣不但改進了外觀，也有利于牙齒的生長。但是做這種手術千萬注意盡量不切除或少切除原有組織(皮肉)。

有人問及唇裂是怎么發生的?能否預防?對前一個問題說法很多，事實上原因確實很多，但對預防卻無實際意義。女性的卵子因受遺傳或環境因素的影響，可能造成胎兒唇裂。但是，在一個女人一生排出的約500個卵中，畸形卵畢竟占絕對少數。又因為一對夫妻只生一個孩子，唇裂的比例為1／500，機率極低，所以說家長沒有必要多顧慮。

(編輯湯知慧)