無(wú)孔不入　直達(dá)病灶

陳世唏

介入放射學(xué)是新興的邊緣學(xué)科。它依賴于臨床診療學(xué)和影像診斷學(xué)的理論基礎(chǔ)，集影像診斷與微創(chuàng)性治療為一體，已成為一門嶄新的介于內(nèi)科學(xué)和外科學(xué)之間的臨床學(xué)科。

介入放射學(xué)的臨床范圍可分為：①腫瘤的介入診療學(xué)；②非腫瘤病變的介入診療學(xué)；③心臟及大血管疾病的介入診療學(xué)；④神經(jīng)系統(tǒng)疾病的介入診療學(xué)。

腫瘤的介入放射學(xué)又分為血管性腫瘤介入治療技術(shù)和非血管性腫瘤介入治療技術(shù)兩大部分。其中，血管性腫瘤介入治療包括：①經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)；②經(jīng)導(dǎo)菅局部藥物灌注術(shù)；③經(jīng)皮血管內(nèi)支架置放術(shù)。非血管性腫瘤介入治療包括：①經(jīng)皮局部腫塊藥物注射術(shù)；②內(nèi)支架置放術(shù)；③經(jīng)皮穿刺內(nèi)外引流術(shù)。

腫瘤的介入放射學(xué)技術(shù)具有以下鮮明特點(diǎn)：

(1)具有微創(chuàng)性。介入治療往往僅經(jīng)過(guò)皮膚穿刺、廊管插管、生理臟器或手術(shù)孔道插管即可完成診斷和治療，不需動(dòng)大手術(shù)。創(chuàng)傷很小，易被患者接受。

(2)可重復(fù)性強(qiáng)。在一次性治療不徹底或病變復(fù)發(fā)時(shí)。可經(jīng)同樣的途徑重復(fù)多次進(jìn)行治療。如肝癌、肺癌，可多次進(jìn)行肝動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈插管化療灌注術(shù)和栓塞術(shù)。直至控制病情為止。

(3)定位準(zhǔn)確。由于所有操作均在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)下進(jìn)行。故而穿刺和插管到位準(zhǔn)確，診斷和治療具有較少的盲目性。頭頸部、頜面部的惡性腫瘤，如惡性膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、鼻咽癌，通過(guò)頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈造影，能準(zhǔn)確診斷疾病，指導(dǎo)插管，進(jìn)行各種栓塞治療。

(4)療效高、見效快。肺癌、肝癌、胃腸道腫瘤易引起出血，通過(guò)介入導(dǎo)管栓塞，可使出血立即停止。腫瘤易導(dǎo)致的血管狹窄、管腔狹窄，一旦采用介入技術(shù)，可使管腔即刻開通、伴隨癥狀馬上消失。有人稱之為“戲劇性效果”。如腫瘤壓迫氣管、食道引起狹窄，通過(guò)介入技術(shù)行氣囊擴(kuò)張術(shù)、內(nèi)支架置放術(shù)，可使之再通。膽囊癌、胰腺癌及各種惡性腫瘤引起的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可導(dǎo)致梗阻性黃疸，通過(guò)介入技術(shù)行經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)和膽道內(nèi)支架置入術(shù)，能使黃疸消退，延長(zhǎng)生命。

(5)并發(fā)癥發(fā)生率低。基于上述特點(diǎn)，介入技術(shù)造成的并發(fā)癥發(fā)生率低，致命和致殘的嚴(yán)重并發(fā)癥更是極為罕見。

(6)各種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)于腫瘤病變，常需多種方法同時(shí)或序貫綜合治療，才能取得良好療效。多種介入技術(shù)操作方便，而且互相干擾少，協(xié)同作用強(qiáng)。對(duì)于膽道惡性梗阻性黃疸，可先行經(jīng)皮膽道內(nèi)外引流術(shù)，再行膽道內(nèi)支架置放術(shù)。并與內(nèi)照射或經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞術(shù)、灌注術(shù)配合。既改善癥狀，又治療腫瘤，能取得顯著療效。介入治療可與外科手術(shù)很好地配合。如肝癌、腎癌的術(shù)前栓塞可使巨大腫瘤獲得二次手術(shù)機(jī)會(huì)，也可減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時(shí)間，提高腫瘤切除率，減少術(shù)后的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率。對(duì)于大出血的病例，介入技術(shù)可先行止血，再行原發(fā)病變手術(shù)切除，使風(fēng)險(xiǎn)較大的急診手術(shù)變?yōu)檩^為安全的擇期手術(shù)。

醫(yī)學(xué)權(quán)威風(fēng)趣地形容介入放射學(xué)是“無(wú)孔不入，無(wú)孔也入”。隨著臨床地位不斷提高，介入醫(yī)學(xué)必將與內(nèi)科、外科等一樣，成為臨床醫(yī)學(xué)中最主要的學(xué)科之一。

(編輯士心)