結核病防治新說

錢文祥

結核病曾經得到一定程度的控制，但在90年代的今天卻又有新的回潮，并且出現了許多新的問題。有關專家呼吁：要重新認識結核病的傳播方式、預防方向和治療方法。

一、什么是結核病的主要傳播方式?

以往一直認為，隨地吐痰是傳播結核病的主要方式。但現代醫學研究表明。結核菌一旦落在外界物體上就失去了傳染力，隨地吐痰造成結核病傳播的可能性很小。當處于傳染期的肺結核病人咳嗽、打噴嚏、大聲說話時，噴出的微滴粒(唾沫星)懸浮在空氣中，被健康人吸入后可引起結核病，這才是結核病傳播的真正方式。特別是夜間同居一室的人，相互間的傳染性最大。有人用錄音帶記錄了63名病人夜間咳嗽的情況，凡每夜咳嗽多于48次者，其家庭中兒童感染率高達48％。還有人發現，在一艘遠航的輪船上，有10多個人生活在一個空氣不流通的船艙內，其中一人患有空洞性肺結核，由于他頻繁咳嗽，使得周圍42％的人都得了肺結核。與此相反，經常生活在通風良好的環境中的人，卻很少得此病。這是因為通風可起到稀釋和排除傳染性飛沫的作用。如果每小時室內換氣6次，可減少99％的飛沫。這樣結核菌就不容易引起傳播。

二、預防結核病關鍵抓什么?

1993年4月，世界衛生組織宣布全世界處于結核病緊急狀態，要求各國政府采取緊急措施克服結核病危機。我國每年新增160萬肺結核病人，每年因結核病死亡的人數高達25萬。結核病直接威脅著我國人民的身體健康。

人們在尋找預防結核病的主攻方向。有關專家估計，一個“涂陽”病人(痰涂片檢查找到結核菌者)，每年可傳染5～10個人。這是最危險的傳染源，必須及時有效地加以控制。“涂陽”病人一次咳嗽可排放3500個飛沫核(唾沫星)，打一次噴嚏也可排放100萬個飛沫核。這種帶有結核菌的飛沫，一旦被抵抗力弱的人吸入，就會引起感染。

臨床實踐告訴我們：初次接受治療的“涂陽”病人在醫務人員督導下進行短程化療，療效可達100％。按照早期、聯用、適量、規律、全程的用藥原則，2個月就可有效地將大量的結核菌迅速殺死。再維持4個月，可把處于靜止休眠狀態的結核菌消滅。

由此不難看出，預防結核病傳播的關鍵是控制好“涂陽”病人。每一個結核病患者都一定要在醫生的指導下認真徹底地進行治療。這樣就能從根本上阻斷結核病在社會中的傳播。

三、為什么結核病可能再次成為不治之癥?

很久以前，老百姓得了肺結核，因無錢無藥，只有任其發展，最終“十癆九死”。解放后，結核病防治工作成績顯著，抗癆的特效藥不斷問世，如鏈霉素(s)、異煙肼(H)、對氨基水楊酸(P)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)、吡嗪酰胺(z)等等。只要按醫囑正規治療，“涂陽”病人在半年內均可治愈。

然而近些年來，卻有少數病人的病情難以控制，甚至變為難治或不治之癥，直接危害人群健康。其中一個很重要的原因是許多肺結核病人對治療缺乏正確的認識。有少數病人治療初期效果不明顯。就認為藥不對路，于是就頻頻地換醫換藥；有的愛道聽途說，信偏方，亂投醫；也有的病情稍有好轉，就以為大病已愈，不再堅持有規律的全程用藥；還有的一旦出現藥物反應，就情緒緊張，甚至擅自停藥等等。以上種種原因使得疾病變得頑固，也使治療過程復雜化。

不合理的用藥使那些敏感菌漸漸有了適應性，繼而轉為耐藥菌。當這些耐藥菌不斷繁殖并形成一定優勢時，病人的病情就會迅速惡化，最終釀成難治或不治之癥。更嚴重的后果是：當別人感染了這種耐藥菌后，同樣也“耐藥”。這樣就會使難治性肺結核病人越來越多，最終形成社會問題。

有關部門強調，結核病的治療一開始就必須采取最合理的組合方案和最有效的藥物，這樣才能有力地阻止耐藥菌的滋生蔓延。