解讀乳腺癌病理報(bào)告

賴仁勝

乳腺癌是嚴(yán)重摧殘女性身體的惡性腫瘤。美國(guó)國(guó)家癌癥協(xié)會(huì)的資料顯示，自30年代以來(lái)，乳腺癌一直占女性惡性腫瘤總發(fā)病率的30％。

時(shí)下，越來(lái)越多的女性重視乳房的健美。我們提倡中青年婦女特別是40歲以后的婦女主動(dòng)地定期觸摸乳腺，進(jìn)行自查。如發(fā)現(xiàn)腫物應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院作病理檢查。一些幸運(yùn)的女性正是因此而挽救了自己的生命。

經(jīng)過(guò)快速病理切片或活組織檢查。病理醫(yī)生將向臨床醫(yī)生提交病理報(bào)告。如果病人或家屬對(duì)病理診斷的內(nèi)容也有一定程度的了解，那么便會(huì)自覺(jué)地配合治療，有利于提高病人的生存質(zhì)量。

乳腺癌的病理報(bào)告大致含三項(xiàng)內(nèi)容，第一是大體觀察，記述癌組織的大小、顏色、質(zhì)地及皮膚或乳頭的受累的程度，還有淋巴結(jié)的數(shù)量、大小等。病理醫(yī)生檢查時(shí)用取材刀剖開標(biāo)本，對(duì)每一個(gè)細(xì)微處均進(jìn)行仔細(xì)地觀察計(jì)量和現(xiàn)場(chǎng)記錄。因此，他們獲取的信息量較臨床醫(yī)生全面、客觀、準(zhǔn)確。第二是鏡下切片觀察癌細(xì)胞的形態(tài)類型、生長(zhǎng)方式、浸潤(rùn)范疇，以及淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)移數(shù)量的多少。這些內(nèi)容可提示乳腺癌的惡性程度、臨床分期、生長(zhǎng)速度、浸潤(rùn)破壞能力及轉(zhuǎn)移狀態(tài)等，特別是能對(duì)放療、化療的療效作出初步的估計(jì)。第三為診斷描述，即總結(jié)上述內(nèi)容，用規(guī)范的專業(yè)術(shù)語(yǔ)作出言簡(jiǎn)意賅的診斷結(jié)論。

病人或家屬究竟應(yīng)如何解讀乳腺癌的病理報(bào)告呢?雖然病理報(bào)告主要是面向臨床醫(yī)生的，但病人或家屬通過(guò)以下的提示，也可以理解某些常識(shí)性的基本問(wèn)題。

首先，要注意在病理報(bào)告的“診斷”一項(xiàng)中，醫(yī)生在病名中使用最后一個(gè)字眼是什么。一般是“×××癌”，或是“×××瘤”，或是“×××病”，乳腺病理報(bào)告絕大多數(shù)用這三個(gè)字作診斷結(jié)論。如果報(bào)告的是“乳腺×××癌”，“癌”字的前面又使用了專業(yè)術(shù)語(yǔ)，那么該診斷便屬真正意義上惡性乳腺腺癌。此時(shí)，病人還要進(jìn)一步注意診斷報(bào)告上有沒(méi)有描述癌組織浸潤(rùn)乳頭、乳暈，或浸潤(rùn)胸部皮膚、脂肪組織等。如有浸潤(rùn)，便提示癌細(xì)胞惡性程度高。然后，再觀察有無(wú)腋窩或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的結(jié)論，總共找到了多少枚淋巴結(jié)，其中多少枚淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。這一點(diǎn)對(duì)估計(jì)生存預(yù)后有特別意義。如2—3枚以內(nèi)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5年生存率一般均在80％以上。乳腺癌患者的5年生存率還取決于癌組織體積的大小。癌細(xì)胞的某些病理生物學(xué)檢測(cè)指標(biāo)，如雌、孕激素受體和癌基因蛋白等，也與患者的5年生存率有關(guān)。病人還應(yīng)了解自己患的是哪一種病理類型的乳腺癌。乳腺癌的專業(yè)名詞在新的分類中有20余個(gè)，但一般說(shuō)來(lái)，無(wú)浸潤(rùn)的導(dǎo)管癌預(yù)后多數(shù)很好。另有一部分有浸潤(rùn)的類癌、肌上皮癌、粘液性腺癌等，惡性程度也不高，長(zhǎng)期在局部生長(zhǎng)，生長(zhǎng)速度慢，轉(zhuǎn)移率低。這類癌以手術(shù)切除為主要治療方法，化療和放療作為次要選擇方案，5年生存率在60％～70％以上，故病人不要失去信心。預(yù)后較差的類型主要是浸潤(rùn)性小葉癌、炎性乳癌、印戒細(xì)胞癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，化生性癌等。這些惡性程度高的癌經(jīng)各種正規(guī)的治療，5年生存率也達(dá)60％以上。病人發(fā)病年齡也與預(yù)后有關(guān)，35歲以下和50歲以上者預(yù)后較差，妊娠期乳腺癌預(yù)后更差。

必須說(shuō)明的是，某些癌前病變或交界性腫瘤，雖然以“××瘤”，“××病”命名，但也有可能發(fā)展為癌。這些診斷名詞包括：多發(fā)性導(dǎo)管乳頭狀瘤病、乳腺囊性增生癥、乳腺異型小葉、不典型增生、肌上皮瘤或葉狀囊腺瘤等。

許多事實(shí)證明，育齡婦女定期用手掌觸壓乳房，發(fā)現(xiàn)乳腺包塊后及時(shí)就診，是早期診斷和治療乳腺癌的根本措施。

(編輯士心)