隱患來(lái)自腮腺包塊

壽柏泉

腮腺位于兩側(cè)耳屏前和耳垂后下，是口腔領(lǐng)面部三對(duì)大涎腺(腮腺、領(lǐng)下腺、舌下腺)中最大的一個(gè)。它分泌漿液、粘液等涎液，經(jīng)腮腺導(dǎo)管進(jìn)入口腔，和其他大小涎腺分泌的涎液組成唾液(俗稱口水)，具有潤(rùn)滑口腔粘膜，幫助消化食物、抑制病菌生長(zhǎng)等作用。腮腺也是領(lǐng)面部的多事部位。如冬末春初好發(fā)病毒性腮腺炎(俗稱“痄腮”)，兒童多見(jiàn)，有較強(qiáng)的傳染性，如不及時(shí)治療，可引起急性化膿，男性患者還可并發(fā)睪丸炎，影響生育功能。另外還有導(dǎo)管阻塞性腮腺炎、腮腺淋巴結(jié)炎等。這些疾病發(fā)病較快，常有紅腫熱痛，人們比較重視，這里不多贅述。

值得警惕的是腮腺區(qū)逐漸長(zhǎng)大的無(wú)痛性包塊。為什么?因?yàn)樵搮^(qū)的無(wú)痛性包塊絕大部分是腫瘤。這類腫瘤的原發(fā)部位多在面部?jī)蓚?cè)腮腺區(qū)的耳垂后下方，自己不易發(fā)現(xiàn)，又無(wú)自覺(jué)癥狀，常被疏忽，造成不良后果。故有必要提醒人們重視腮腺區(qū)無(wú)痛性包塊的診治。

下面列舉幾種臨床上常見(jiàn)的腮腺無(wú)痛性腫瘤。

1腮腺混合瘤(多形性腺瘤)。是最常見(jiàn)的涎腺腫瘤，約占腮腺腫瘤的80％。女性的發(fā)病率高于男性，年齡在30～50歲者多見(jiàn)。腫瘤常發(fā)生在耳屏前或耳垂后下方的腮腺區(qū)，多為單個(gè)，小的如黃豆，大的如拳頭，質(zhì)地偏硬，邊界清楚，皮膚色澤正常。因生長(zhǎng)緩慢，無(wú)自覺(jué)癥狀，故不引起注意。此瘤屬良惡性之間的鄰界瘤。如果不及時(shí)手術(shù)或手術(shù)不徹底，可能由良性混合瘤轉(zhuǎn)變成混合瘤惡變，或惡性混合瘤。筆者曹遇到一個(gè)左腮腺混合瘤惡變的病例。患者在10年前左耳屏前發(fā)現(xiàn)無(wú)痛性包塊。當(dāng)?shù)赝饪漆t(yī)師給予單純腫瘤摘除，病理報(bào)告為良性混合瘤。術(shù)后2年局部復(fù)發(fā)，又行單純病變切除術(shù)。在10年間，3次手術(shù)，3次復(fù)發(fā)。第4次復(fù)發(fā)來(lái)我處就診時(shí)，腫瘤在腮面部上下廣泛擴(kuò)散。在全麻下行根治性腮腺和腫瘤切除術(shù)。術(shù)后病理證實(shí)已變成惡性混合瘤，雖輔以放療，但預(yù)后較差。所以，此處有腫瘤必須到口腔領(lǐng)面外科就診，由專科醫(yī)師行保留面神經(jīng)的腮腺腫瘤切除術(shù)，以減少?gòu)?fù)發(fā)，提高療效。

2腮腺腺樣囊性癌。容易復(fù)發(fā)，并可出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。此癌占口面部涎腺腫瘤的10％。可發(fā)生于任何年齡，但多見(jiàn)于50歲以上的老年人。大多數(shù)為生長(zhǎng)緩慢的無(wú)痛性包塊，常因沒(méi)有明顯的癥狀而延誤診治。如果早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)徹底切除，預(yù)后是良好的。我們?cè)诟刹矿w檢中遇到一位45歲的男性患者，在右耳垂前腮腺區(qū)有活動(dòng)性包塊，質(zhì)較硬，無(wú)壓痛，皮色正常。初診為腮腺腫瘤，勸其住院手術(shù)治療。開(kāi)始患者不相信自己會(huì)得腫瘤，后經(jīng)反復(fù)勸說(shuō)終于同意手術(shù)治療。術(shù)后病理診斷為右腮腺腺樣囊腫癌。隨訪20余年無(wú)復(fù)發(fā)，患者至今健在。由此可見(jiàn)，早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)徹底地治療是多么的重要。

3腮腺粘液表皮樣癌。是大涎腺中最常見(jiàn)的惡性腫瘤，有60％～80％發(fā)生在腮腺。此癌一般多發(fā)于30～60歲，男女發(fā)病比例無(wú)差異。臨床表現(xiàn)為腮腺區(qū)的無(wú)痛性包塊，質(zhì)硬，活動(dòng)度較差，無(wú)壓痛，生長(zhǎng)緩慢。如出現(xiàn)生長(zhǎng)較快、早期疼痛或面癱等癥狀，則多為高度惡性的病例。此癌易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，故應(yīng)早期徹底切除。筆者曹收治一位男性腮腺粘液表皮樣癌的患者。他6年前在某門(mén)診部發(fā)現(xiàn)左耳垂后有花生米大的包塊，無(wú)紅腫熱痛。當(dāng)時(shí)被診斷為“耳后慢性淋巴結(jié)炎”。以后每年體檢時(shí)都發(fā)現(xiàn)略有增大，但無(wú)痛，故不介意。直到6年后包塊明顯增大時(shí)才來(lái)我處門(mén)診。初診為左腮腺腫瘤(性質(zhì)待查)入院，行左腮腺腫瘤及其淺葉切除術(shù)，病理診斷為粘液表皮樣癌。術(shù)后放療，隨訪9年健在。

4其他。如腮腺腺癌、腺泡細(xì)胞癌、惡性肌上皮瘤等，早期多以無(wú)痛性包塊出現(xiàn)。腮腺區(qū)是暴露區(qū)，容易發(fā)現(xiàn)早期病變。只要提高警惕，及早發(fā)現(xiàn)，積極處理，腮腺區(qū)腫瘤的治療效果是良好的。