頸源性神經衰弱的手法治療

關鍵詞 神經衰弱,頸源性手法治療

神經衰弱是指精神容易興奮和腦力容易疲乏,并常伴有情緒煩惱和一些心理生理癥狀的精神障礙。傳統的病因學認為,其發病是由于某些長期存在的精神因素,如持續的緊張情緒和長期的內心沖突,在個體易感素質和不良個性的基礎上發生的。常規的體檢通常不能發現器質性損害的證據 ^[1]。在診治頸椎病的臨床實踐中,發現有相當數量的頸椎病患者,存在著頭昏、頭痛、失眠、多夢等一系列神經衰弱表現,有的甚至頸椎病癥狀相對不明顯,突出表現為神經衰弱的癥狀。這類患者多無明顯的精神致病因素存在。體檢可見頸部活動受限,局部壓痛或觸痛;頸項部可捫及筋結、筋索、鈍厚、棘突偏歪等。筆者將此類以神經衰弱為主要癥狀表現,又無明顯精神因素致病而其主要病位在頸椎者,稱為頸源性神經衰弱。應用手法治療這類神經衰弱,可獲得很好療效。

1診斷標準

1. 1癥狀:具備以下神經衰弱癥狀中的三項以上。

1.1.1衰弱癥狀:如精神疲乏,腦力遲鈍,注意力難以集中,記憶困難,工作或學習不能持久,效率減低。

1.1.2興奮癥狀:工作或學習用腦均可引起精神興奮;回憶及聯想增多,控制不住。可對聲光敏感,但并不表現為言語運動增多。

1.1.3情緒癥狀:易煩惱,易激惹;也可表現為工作、學習效力下降或精力不足而焦急、苦惱。但無廣泛的焦慮或原因不明的心境低沉。

1.1.4緊張性疼痛:如緊張性頭痛,緊張性肌肉疼痛等。

1.1.5睡眠障礙:如入睡困難、多夢、易醒、醒后不解乏等。

1.2體征:頸項、肩背肌有不同程度壓痛,可捫及筋結、筋索、鈍厚、頸胸椎棘突偏歪等。

1.3 X線檢查:頸椎有退行性變,如椎間隙狹窄、鉤椎關節不對稱或增生、椎間孔狹小或骨刺等;或有頸椎小關節錯位、棘突偏歪等。

1.4病因:無明顯精神致病因素存在。

2一般資料

本組36例,均系我院門診病人。其中男21例,女15例;年齡最大50歲,最小17歲,平均35歲;病程最長20年,最短3個月,平均4年7個月。全部病例均符合上述診斷標準。

3治療方法

3.1自上而下揉捏項肌3～5分鐘,如觸及筋結、筋索或鈍厚處,則重點彈撥或按揉;彈撥或按揉上、下項線及乳突根部肌肉附著點,每點5～10次;自上而下輕輕彈撥或按揉兩側橫突,每點5～10次。自上而下彈撥背部棘突兩側,每點3～5次,繼而自上而下彈撥或按揉背部兩側骶棘肌。彈撥兩側肩胛內上角、肩胛岡、岡下窩,每點5～10次。

3.2頸椎棘突偏歪者,取搖正法矯正之:患者坐位,術者立于其后,一手拇指按壓于偏歪椎體之椎板部,食、中指置對側偏歪椎下方相鄰椎椎板部,另手托其下頜,雙手在施上托之力同時,托下頜之手左右搖動頸部數次,另手拇指與食、中二指在頸部上托和搖動中相向用力,以促使偏歪棘突回位。亦可用馮氏定點旋轉復位法^[2]矯正之。胸椎棘突偏歪者,采用抱枕提肩膝頂法矯正之:患者坐位,令雙手手指交叉抱住后枕,術者立于其后,雙手自兩側腋下穿出至肩前,勾住肩部上提并后拉,左上提后拉同時,一膝頂住棘突的偏歪側向對側斜前方推頂,偏歪側勾肩手后拉力度和幅度應較另一側為大,常可聽到關節復位彈響聲。

3.3輕輕揉捏項肌1～2分鐘;雙手托枕頜拔伸頸椎約1分鐘;滾揉或輕拍肩背部1分鐘;提捏兩側耳根數次;輕叩頭皮約1分鐘。以上手法每日或隔日1次。

4治療結果

36例中,手法治療最多18次,最少6次,平均9.4次。結果:顯效(衰弱癥狀、興奮癥狀、情緒癥狀、緊張性疼痛、睡眠障礙5項,主癥消失3項以上,局部陽性體征明顯改善或消失)30例,占83.3%;有效(主癥消失1～2項或各項主癥不同程度減輕,局部陽性體征改善)6例,占16.7%。

5討論與體會

臨床中觀察到,診斷為神經衰弱的患者可分為兩類:一類是無明顯精神致病因素存在;另一類是有明顯精神致病因素存在,如持續的工作和學習壓力或長期的內心矛盾沖突等。后一類神經衰弱是傳統意義的神經衰弱。針對前一類神經衰弱,筆者曾提出了"神經衰弱型頸椎病"的概念^[3]。這一概念所反映的應該是既有頸椎病的某些表現,如頸項疼痛及活動受限、上肢麻木、頭暈等,而更突出的癥狀又是神經衰弱的癥狀群,且無明顯精神致病因素存在者。這一類患者,臨床上既可診斷為頸椎病,又可診斷為神經衰弱。而本文"頸源性神經衰弱"的提法,則反映的同樣是無明顯精神致病因素存在,而頸椎病癥狀極不明顯,突出表現為神經衰弱癥狀者。這一類患者在臨床上通常被診斷為神經衰弱,但不能詢問出精神致病因素,而臨床體檢及治療證實其主要病位在頸椎。

神經衰弱與頸椎病的密切關系,并非筆者唯一和第一個注意到。潘之清氏^[3]曾指出:頸椎病是神經衰弱的重要原因:①神經衰弱人群中80%以上患頸椎病;②頸椎病患者中90%以上有神經衰弱的各種癥狀(而椎動脈型幾乎達100%)。故認為防治頸椎病對防治神經衰弱開創了治本之路。魏征氏^[4]也早就注意到,在神經衰弱患者中,有不少患者否認有過度疲勞、用腦過度及精神不愉快等致病因素,并發現這些患者多有頸、胸椎關節錯位現象。經用治脊療法治療,均能取得迅速改善和治愈的效果。

頸源性神經衰弱的病因病機可能是由于頸椎小關節錯位或增生的骨贅直接壓迫或刺激椎動脈、頸交感神經節,導致椎動脈痙攣,椎基底動脈供血不足,反射性地使大腦的興奮性增高或影響到植物神經的次高級中樞---下丘腦的功能所致;此外,亦可能由于頸部肌肉痙攣、僵硬,導致頸曲改變,使頸部血管神經等軟組織受到牽拉和擠壓,造成交感神經功能紊亂和血管痙攣,從而影響大腦的供血,使腦內二氧化碳的濃度增高,進而導致中樞興奮性增高所致^[5]。本手法的設計既注意慢性軟組織損傷所致的肌痙攣、筋結、筋索的松解,以促進脊柱外平衡的恢復,同時也注意到正骨手法的運用,促使脊椎微小移位的糾正,以調整脊柱的內外平衡。手法擴展到肩背部,是因為肩背肌與頸項緊密相連,這樣更有利于頸椎內外平衡的恢復,這也是胸椎棘突偏歪應及時糾正的原因。本組病例具有頸椎病易復發的傾向。頸項及全身功能鍛煉,可鞏固療效,預防復發 。

[1]劉昌永，何慕陶，劉協和，等。內科講座（第10卷）。北京：人民衛生出版社，1983

[2]馮天有。中西醫結合治療軟組織損傷。北京：人民衛生出版社，1997

[3]金福興，徐三文，主編。中西醫結合治療難治頸肩腰腿痛病的良方妙法。北京：中國醫藥科技出版社，1998

[4]魏征主編。脊柱病因治療學。香港：商務印書館，1987

[5]韋貴康主編。脊柱相關疾病。南寧：廣西科學技術出版社，1996