醫患關系小議

劉平

理想的醫患關系，是醫生和患者在就診和醫療過程中，建立在信任基礎上的相互依賴關系。現代經濟的發展，似乎正在使醫患關系復雜化，甚至具有濃厚的商業色彩。有人認為，醫生成了醫療服務的賣方，患者成了醫療服務的買主，醫患關系逐漸向商業關系“進化”。有人要求，醫生的責任不僅僅是向患者提供盡可能好的醫療服務，而是要保證百分之百成功，否則就要求巨額賠償。面對醫學科學水平與患者期望之間的矛盾，不少醫院的醫生不得不把部分責任以“法律合同”——書面協議的形式與患者或家屬“簽約”。協議書是醫患雙方都同意施行某種手術、治療或檢驗的“合同”形式，一般包括對患者疾病及其發展結果的描述、手術或治療的解釋、潛在的風險或者難以預料的結果，這本應由醫患雙方自覺遵守，或者說具有“法律效力”。

從理論上講，協議過程是采取某種治療手段前對風險／利益的綜合評價和對風險／利益共同承擔責任的承諾。但是，醫療活動畢竟不同于簡單的商業活動，病人不僅僅是“買主”，醫生也不是擺攤賣貨的小販。在為病人診療的過程中，實際上，醫生一方并不僅僅是在“出賣”體力、腦力，責任、道德、感情也是他們完成醫療任務的主要動力。而患者或家屬一方，當面臨某種期望之外的醫療結果時，本應具有“法律合同效力”的協議書往往失去了它應有的約束作用。患者或家屬期望的是最好的結果，一旦小有差異(且不說大有“閃失”)，患者或家屬會產生一系列的懷疑：為什么失敗?為什么別的病人成功了?醫生不負責任、失誤?專家在場沒有?患者或家屬對不理想的醫療后果強烈的感情反應及懷疑導致了大量的醫療糾紛，加上某些似是而非的法律判決、缺乏客觀態度的輿論導向，嚴重損害了我們都應珍惜的醫患感情。這里關鍵是如何理智客觀地理解感情與科學的差距。

醫學科學是客觀的，各種疾病都有病死率、治愈率，各種診斷也都有正確率、誤診率，各種治療手段有成功率、并發癥發生率等等，僅是可能性的大小之別，絕無百分之百的把握。從如此客觀實際出發，我們是不是可以這樣看待醫患雙方的相互動態關系：在醫療過程中，病人、家屬和醫生是一體，共同與疾病做斗爭，前述書面協議只是作為一種減輕醫生心理和感情壓力的手段。事實上，只有當患者和家屬全面了解了某一診療措施所有的可能的后果、風險、利益時，才能通過書面協議達到理想的醫患關系。在不希望出現的結果出現時，醫患雙方都應遵守承諾，不要把醫生看成奇跡的創造者，也不要把醫生看作醫療服務的小販，國家培養醫生是為人們看病而不是害人的，能做的是提供現有技術水平最好的醫療服務。當然，醫生也會從科學客觀的角度分析原因，在道義上幫助病人或家屬度過因疾病或死亡造成的感情難關。如果確屬醫務人員因為本來可以完全避免的過失而給病人造成傷害以至死亡的，患者和家屬應尋求法律保護，依法解決，斷不可無理取鬧。

醫務人員討厭用商業術語把病人說成買方，把醫生說成賣方。生命是無價的，醫療工作不是作買賣，它是一種病人與醫務人員之間相互合作，以道德和感情為基礎的高尚的技術活動。醫患關系理應是相互信賴的關系，一種對治療效果有著重大影響的關系。正是這種信賴關系促使醫務人員在他們的職業生涯中為了治病救人不懈地追求、不停地探索。如今，醫患關系的“異化”給雙方心理上都蒙上了陰影。患者不再那么相信醫生，常帶著戒備心理去就醫；醫生也不再那么為自己治病救人的天職而自豪，誠惶誠恐地做手術、開處方。醫院失去了往日的寧靜，成了矛盾多、責難多、糾紛多的是非之地!盡管從理論上講醫療協議是具有法律效力的醫療合同，但在目前缺乏完善的醫療法規的情況下，這一合同作用的維系，更要依賴于醫患雙方的道德和相互信賴。醫務人員要講究醫德，患者和家屬也要講公德。